联合应用生姜防治连续硬膜外麻醉手术后恶心呕吐护理

【摘要】目的: 探讨联合应用生姜防治连续硬膜外阻滞麻醉下，行连续硬膜外麻醉下常规妇产科手术后恶心呕吐的护理方法。 方法: 将2008年至2011年，在我院行连续硬膜外麻醉下行外科手术的病人共300例，按随机分组原则分为对照组和实验组。对照组为采用常规护理方法处理术后发生恶心呕吐的病例，实验组为采用联合应用生姜法护理术后发生恶心呕吐的病例。。结果： 采用联合应用生姜法防治术后恶心呕吐率明显降低，统计结果具有统计学意义（P<0.05）。 结论：采用联合应用生姜护理方法能够有效的防治术后恶心呕吐,具有重要临床意义。
【关键词】防治;连续硬膜外麻醉;术后恶心呕吐;生姜;护理1004-5511（2012）06-0367-01术后恶心呕吐（PONV）：是手术患者常见的并发症，据统计PONV 占全部住院手术患者发生率约20％～37％，大手术发生率达35％～50％，可以导致患者程度不等的不适。严重PONV 可导致伤口裂开，切口疝形成，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药物、食物或液体不能进行，延长手术患者住院时间,也影响患者的术后恢复。PONV 主要发生在手术后48 小时内，但也可能持续达5 天之久。而临床上，以连续硬膜外麻醉后行常规手术出现术后恶心、呕吐更为常见，如何对其进行有效的防治，具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将2007年至2011年在我院行普外手术（主要是单纯性兰尾炎、疝修补术）、妇科及产科手术(主要是子宫全切、宫外孕、剖宫产)、骨科手术(主要是四肢骨折)病人共300例，随机分为对照组和实验组，年龄12～70岁，平均48.5岁，近期均无恶心呕吐病史(肠梗阻.腹膜炎.胃肠炎的病人除外)，各组间病例经统计学处理，病情程度，病种单

一、无合并症，手术方式发生时间及程度差异均无显著性。

1.2 方法:对照组和处理组，每组150例。对照组：采用常规护理方法防治术后恶心呕吐。常规护理方法有：常规遵医嘱，常规饮食指导，术前禁饮8小时，禁食12小时，及相关的疾病的术前指导、术前宣教，消除患者的思想顾虑，作好心理护理，消除患者紧张心理；完善的胃肠道准备，术前应对患者进行相关饮食指导,术前1～2d避免进食产气及刺激性食物,晚餐进食清淡易消化的食物。一般情况下胃排空时间为4～6h,而患者因紧张心理和疾病因素可使胃排空时间延长,故成人一般应在麻醉前8～12h禁食，良好的胃肠道准备能减少胀气。实验组：采用联合应用生姜的护理方法防治术后恶心呕吐。联合生姜的护理方法如下：在采用常规护理方法的基础上；术后病人体内残留麻醉药，为了使麻醉药尽快排泄，术后6h内常规督促病人每15min做深呼吸5次，促进药物排泄，减少呕吐的发生；生姜用法：可进食的病人，生姜1片（2.0×2.0cm）嚼碎含服，味淡后换1片，同时以姜片贴内关穴，合谷穴位（更换1片/4小时，连续24小时）；所有病例均按连续硬膜外阻滞麻醉术后护理常规护理，术前特殊饭食指导，避免术中引起呕吐诱发因素，正确处理术后疼痛，预防用药。
1.3评定标准: 按WHO规定标准进行病例入组的筛选标准：I级、无恶心呕吐；II级、轻度恶心呕吐；III级、恶心呕吐明显；IV级、严重恶心呕吐。
2 结果
各组间性别、年龄、体重、麻醉方法及时间等无统计学意义，采用新的护理方法与联合应用生姜的护理方法后发生术后恶心呕吐组间有差异
3 讨论

3.1 恶心呕吐原因分析

㈠ 患者因素1心理因素 术前患者由于精神紧张,呼吸加快,会不自主的吞入大量空气,引起胃肠道上部膨胀。术后患者呕吐,常可诱发同病室其他患者呕吐,女性及平时易晕车的患者呕吐发生几率相对较高。2 胃肠道准备不充分 术前患者禁食时间不够；术前饮食未能很好控制,进食较多易产气及刺激性食物。3恢复期胃肠蠕动减弱,尤其首次进食,可致恶心、呕吐。特别是腹部手术和产科手术后恶心、呕吐的发生率高。
㈡ 药物因素 术前用药 术前常规肌肉注射阿托品0.5mg,因阿托品能舒张胃肠道平滑肌,延迟胃肠排空,增加了部分患者术后恶心、呕吐的发生率。药物残留作用尤其是阿片类药,有直接催吐作用,并能延续到术后相当一段时间
㈢ 麻醉因素 芬

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太尼药物是目前复合全麻中常用的药物,其不良反应有恶心、呕吐,因而也会增加术后恶心、呕吐的发生率。现在越来越多的患者选择了术后自控镇痛（PCA），其镇痛液中含有阿片类药物，相应增加恶心呕吐发生率。
㈣手术因素 手术时间长（90～200 分钟发生率增加10％～46％），某些手术类型（腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫形术、妇产科手术和头面部整形手术），PONV 发生率也可能较高。其中女性、使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV 史或运动病史是四种主要的危险因素。
3.2生姜性味辛、微温，主要含树脂状物质、淀粉、生姜油、辣味素及氨基酸，有化痰、止呕的功效，有增进食欲，用于防治术后恶心呕吐安全、无不良反应,费用低廉。
3.3恶心发生时，胃蠕动减弱或消失，排空延缓，而十二指肠和近端空肠紧张性增加，并出现逆蠕动，导致十二指肠内容物反流到胃内。呕吐是一种复杂的协调反射过程。呕吐开始时，幽门口关闭，胃内容物不能排到十二指肠。同时，贲门口松弛，贲门部上升，接着腹肌、膈肌和肋间肌收缩，胃内压及腹腔内压骤升，导致胃内容排出体外。通过对术后恶心呕吐病员的观察护理，笔者认为，一定要加强护理，术前进行详细合理的评估，针对病人易呕吐因素进行心理护理，术中避免手术易呕吐因素，术中、术后采取预防措施，术后病人未完全清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。及时了解麻醉中是否使用引起呕吐药物，加强对病人的呕吐观察，及时给予病人做好心理护理。术后病人体内残留麻醉药，为了使麻醉药尽快排泄，特别是对吸入性麻醉药的排泄，术后6h内常规督促病人每15min做深呼吸5次，促进药物排泄，减少呕吐的发生。能进食的病人用生姜（生姜性味辛、微温，用于胃寒呕吐）嚼碎含服或姜片贴内关穴合谷穴位也有很好的效果,充分的胃肠道准备防治术后恶心呕吐也很重要。通过联合应用生姜进行术后护理这一措施，能有效防治术后恶心呕吐，减少患者痛苦，促进康复，具有重要的临床意义。参考文献
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