谈述优质护理在经尿道前列腺电切术围手术期护理体会

1004-7484（2014）01-0184-02
随着人口的老龄化，前列腺良性增生成为老年男性常见的疾病，发病率也在逐年的增加。而目前前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺良性增生的有效策略，经尿道前列腺电切术具有手术时间短、损伤小、疼痛轻、恢复快、疗效好及住院时间短等优优质护理在经尿道前列腺电切术围手术期护理体会相关论文由www.udooo.com收集点，尤其对于高龄伴有其他慢性疾病的老年人为最佳治疗策略。自2010年3月至2013年3月，据我院针对123 例前列腺增生经尿道电切术的老年患者，实施了的优质护理怎么写作，取得了满意效果，现将报告如下。
1 临床资料 本组123人，年龄65---90岁，平均年龄77.5岁，其中80岁以上的25例。均有尿频和进行性排尿困难、尿潴留等症状。急性尿潴留的38例，其中留置导尿管的24例，耻骨上造瘘的14例。术前合并糖尿病9例，膀胱结石的15例，高血压14例，冠心病22例，阻塞性肺气肿25例。术前均经直肠指诊、彩超或CT检查确诊为前列腺良性增生，符合经尿道前列腺电切术手术适应症，均采取腰麻——硬膜外联合麻醉。术后给予三腔气囊导尿管留置导尿，并通过耻骨上造瘘封闭式膀胱冲洗。

2 优质护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 前列腺增生患者年龄大，体质差，还常常合并心肺疾患，因此患者和家属都担心术后效果，会出现紧张、焦虑等心理。心理干预对减轻和缓解患者不良情绪起重要作用[1]。（1）为患者创造舒适、安全、整洁的病室环境。（2）责任护士应积极、主动加强与患者沟通、交流，并根据患者的年龄、文化背景，用温和、通俗的语言向病人和家属讲解手术的原理、治疗策略、安全性和预后情况。同时向病人介绍成功病例，消除思想顾虑，增强对医护人员的信赖感，以最佳状态积极配合治疗。
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1.3 术前指导

2.1.3.1 饮食指导 忌饮酒及辛辣刺激性食物，多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强机体的体质和提高对手术的耐受性。
2.1.3.2 训练患者床上大小便 防止术后因卧床的体位不习惯床上排便导致排大小便困难。责任护士亲自指导如何床上使用便器，包括如何保护臀部。
2.1.3.3 北方冬天冷，护士根据病室温度随时加被，注意保暖，防止感冒。长期吸烟者，住院后应立即戒烟[2]。指导病人学会有效的咳嗽、排痰、深呼吸的策略。
2.1.3.4 注意休息，术前晚为患者调节室温，创造安静、舒适的环境，保证充足的睡眠，必要时给予药物辅助睡眠。
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1.3.5 嘱咐患者术前禁食12小时，禁饮6小时。

2.1.3.6 肛提肌锻炼：目的：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。策略：嘱病人有意识地做中断排尿，收缩肛门括约肌的动作，每天早、中、晚3次，每次连续缩肛100次，每次缩肛不少于30秒，手术早上再次强化1次，术后坚持训练次数，根据病人的耐受情况而定。
2.1.2 术前准备 为手术患者佩戴腕带，术前操作都要做到操作前告知、签字；操作时注意保护患者隐私。如手术区域备皮、留置导尿，清洁灌肠等。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 患者由于术后舒适的转变，伤口的疼痛及各种引流管的放置以及卧床时间长，极易产生心情焦虑。应保持室内安静，护士操作动作应轻、柔、准、稳；勤巡视、勤询问，做到换位深思，安慰、理解患者，对患者的各种意见和要求，在治疗允许范围内，虚心采纳并尽量满足患者的需求，最大限度为其提供方便；允许家属陪伴，让患者感受到家庭成员的关心与照顾，以增加患者的安全感，减轻痛苦。
2.2.2 术后一般护理 （1）手术患者大多老年人，手术打击容易诱发合并心、肺、脑血管等疾病。病人回病房后，立即给予心电监护、低流量吸氧，尽量协助患者采取舒适卧位。冬天北方温度低，及时给予保暖；妥善固定引流管；严密观察生命体征及病情变化；注意患者的神志、面色、双下肢有无感觉及引流液的颜色等，如患者血压下降，引流液颜色为血性，应注意是否有前列腺窝继发出血，及时安慰患者及家属，同时报告医生，积极配合医生给予处理。（2）床头悬挂警示标识：如防跌倒、引流、防压疮，如有糖尿病挂控糖标识，以提高护理质量，保证护理安全。
2.2.3 持续膀胱冲洗的护理 膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗[3]。（1）术后留置三腔导尿管用无菌盐水进行密闭式持续膀胱冲洗，严格执行无菌技术。妥善固定尿管，保持引流通畅，并使引流袋低于膀胱水平，防止引流液逆流，引起逆行感染。定时挤捏导尿管及引流管口处，防止血块堵塞。（2）根据引流液的颜色和性状随时调整冲洗速度，一般80-100滴/分，冲洗液瓶与床距为50-70厘米为宜。速度过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛；过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。如冲洗液颜色清，可适当减慢冲洗速度，如颜色较红，可加快冲洗，当冲洗液颜色逐渐变淡，一般不用特殊处理。（3）嘱咐患者翻身时注意防止各种导管扭曲、受压、堵塞及过度牵拉，防止尿管脱出或损伤尿道粘膜，引起粘膜出血及尿路感染。尿液转清，尿色正常后改为间断冲洗，一般冲洗3--5天停。
2.2.4 膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛是前列腺术后常见的症状。由于膀胱的创伤、手术的刺激、气囊导尿管的压迫、血尿及持续膀胱冲洗反复刺激三角区、膀胱颈及后尿道，可引起膀胱阵发性痉挛，感觉耻骨上胀痛，伴有强烈尿意感，有时尿道口还有尿液流出。过度紧张，焦虑也可诱发膀胱痉挛。一旦痉挛，患者会极度痛苦，耻骨上胀痛难忍，有急迫排尿感，持续滴注的冲洗液返流，颜色变红，甚至为全血。护士应“以病人为中心”，注重人性化护理：（1）安慰患者及家属，给予心理疏导。反复向患者及家属讲解持续冲洗及引流通畅的目的、重要性和注意事项，并告知紧张和膀胱痉挛的关系，使其情绪稳定，配合治疗和护理。（2）尽量选择对治疗、护理以及身体恢复最有利的体位；嘱病人全身放松，深呼吸，勿试图做排尿动作。（2）在无血块堵塞的情况下，冲洗液速度不可过快，适当增加冲洗液温度，冬季32-35度，夏季22-25度为宜。（3）症状重的，硬膜外导管接镇痛泵，或遵医嘱给予解痉止痛药物，如山莨胆碱，以缓解疼痛。2.2.5 预防感染的护理 （1）生命体征平稳后协助半卧位，利于引流，定时协助更换体位，扣背，鼓励患者做双上肢屈伸、外展及深呼吸运动，有效咳嗽、排痰，预防肺部感染。（2）若尿道口及引流管出口处有渗血渗液情况，及时更换敷料，保持清洁、干燥。（3）及时倾倒尿液，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操作；用碘伏棉球做尿道口护理每日两次。（，4）留置导尿后感染率很高，预防泌尿系感染[4]，术后合理应用抗菌素，鼓励患者每日饮水量2000—3000毫升，达到内冲洗的目的。（5）鼓励进食高蛋白、高维生素易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣、刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘导致腹压增高，静脉压力增高，而引起电凝后已经止血的小静脉开放、出血，而致感染。
2.2.6 预防深静脉血栓形成：因患者均为高龄，加上手术创伤、术后卧床，术中术后应用止血药等，可使血液粘稠，血流滞缓及高凝状态，易致静脉血栓形成。（1）生命体征平稳后，指导患者做股四头肌的舒缩练习，作踝关节的伸屈活动，足的背伸与跖屈等动作。责任护士亲自指导并教会家属给予患者做下肢肌群向心性按摩，10min/次，4—6h进行1次，其目的是推动下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。（2）避开在下肢建立静脉通道、留置套管针，提高护士穿刺率，做到一次成功。
2.2.7 拔管后的护理 （1）一般术后3—5天膀胱冲洗无血性液体流出，活动后无出血，即可停止冲洗。并先行夹管，2-3小时开放一次，如无异常，5-7天可拔管。（2）拔管后嘱病人卧床休息2天，排尿通畅，无血尿后，可起床活动。初次下床时，应扶患者在床边坐一会，询问患者无异常感觉后，再扶其下床行走。（3）鼓励多饮水，增加排尿次数，防止膀胱内压力增高，继发出血。（4）拔管后若出现尿道水肿，尿潴留，排尿困难，优质护理在经尿道前列腺电切术围手术期护理体会相关论文由www.udooo.com收集可再行留置导尿，严格执行无菌操作，必须选择型号合适的导尿管。尿失禁者，告知一般为暂时性的，指导病人继续做提肛肌的锻炼，推动早日恢复正常的排尿功能。
3 出院指导 （1）患者出院时送爱心卡，注明医生、护士的、疾病注意事项、保健知识等，以便及时随访。（2）责任护士给予出院指导，嘱患者注意多休息，勿剧烈活动如跑步、骑自行车等挤压会阴部的动作；合理膳食，鼓励患者多食含粗纤维较高的食物，忌食辛辣刺激性食物、戒烟忌酒，多饮水，保持大便通畅避开腹压增加的活动，以防前列腺创面出血。注意观察有无排尿困难、尿失禁、出血等异常现象，如出现异常及时来院就诊。
参考文献：
[1] 潘霞，方建武，术前护理干预对手术患者焦虑情绪的影响，护理学杂志，2003，18（8）：13—15
[2] 梁彬，舒适护理在前列腺电切术中的应用，中国现代药物应用，2011，5（5）：199-200
[3] 王淑民，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的护理体会，中国实用医药，2011，6（3）：233—234.
[4] 范凤仙，经尿道前列腺电切术的护理配合，中国社区医师：医学专业，2011，3：215-215