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摘要：总结了268例前列腺增生患者经尿道前列腺电切术围手术期的护理要点，包括术前心理护理和有效控制合并症、术后生命体征的监测、并发症的观察与护理和正确的出院指导等，认为做好围手术期护理是减轻患者痛苦，降低并发症的发生率，提高手术成功率的重要措施。
关键词：前列腺增生；围手术期；护理
1672-3783（2012）11-0429-01
前列腺增生症（BPH）是泌尿外科最常见的老年性疾病之一，经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症较为先进的一种手术方法，创伤小、恢复快，深受老年患者的欢迎。做好围手术期护理对减少术后并发症、促进疾病康复、缩短住院时间尤为重要。本院综合外科于2008年1月～20012年8月期间，对268例60岁以上BPH患者行经尿道前列腺电切术（TURP），经精心的治疗和护理，均取得比较满意的效果，现报道如下。
1临床资料
本组268例，年龄60～92岁，平均76岁。病程2～15年不等。其中术前伴有急性尿潴留21例，合并慢性支气管炎、肺气肿68例，高血压36例，糖尿病48例，膀胱结石32例。在持续硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，采用德国产Storze电切镜，以5%葡萄糖盐水或5%甘露醇为冲洗液低压灌注。切除前列腺组织至外科包膜
2护理
2.1.2术前准备：针对有合并症的患者，应先给予积极的治疗后再考虑手术；术前1d进食清淡易消化饮食，术前晚餐后开始禁食，术前晚清洁灌肠1次；常规清洁皮肤，训练床上大小便；对术前晚焦虑失眠者及时给予心理护理，必要时给予镇静剂辅助睡眠；术晨禁食禁饮及术前用药。
2.2.2保持引流管通畅：术后将三腔尿管妥善固定在患者大腿内侧；立即用20℃～30℃无菌生理盐水进行膀胱冲洗，视冲洗液性状、颜色调整冲洗速度，如有较大血凝块堵塞时应用20ml或50ml无菌注射器反复冲洗直至引流通畅，必要时予更换尿管，保证引流效果。
2.2.3.2膀胱痉挛：膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见的并发症之一，发生率在50%左右。术后常规将尿管牵引固定于大腿内侧6～8h，压迫膀胱颈达到止血目的后逐渐放松牵引压迫。膀胱冲洗不通畅时及时用手挤压引流管，并加快冲洗速度以便将小血块或前列腺碎块挤出，必要时用无菌注射器抽吸直至通畅。本组9例经以上方法处理后均缓解。
2.2.3.3预防压疮：本组病例均为高龄患者，局部皮肤长时间受压而导致压疮形成。因此应向患者及家属讲解早期活动及翻身、皮肤护理的重要意义及注意事项，使其主动接受配合，使用气垫床和透明贴。本组患者无压疮形成。
2.2.3.4防止双下肢静脉血栓形成：我国前列腺术后下肢静脉血栓的发生率约为20%，血栓脱落后发生肺栓塞的死亡率很高。术后应尽早鼓励、指导患者进行床上运动，协助并教会患者家属定时按摩双下肢，病情许可时应及早下床活动，亦可穿紧腿裤预防静脉血栓。
2.2.3.5预防肺部感染：评估患者对术前呼吸道相关健康指导掌握程度，予再次宣教后及时评价效果。定时翻身扣背，痰多粘稠不易咳出者，鼓励多饮水，以稀释痰液，并予雾化吸入，2次/d，必要时予以吸痰。
2.2.4饮食指导：嘱患者多食易消化、富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等；指导患者顺时针按摩下腹部，以促进肠蠕动；防止因便秘时用力排便，腹压增加引起出血及诱发心血管疾病，必要时给予缓泻剂口服；对伴有糖尿病患者，嘱其合理膳食并帮助制订糖尿病食谱。
2.2.5拔管护理[3]：术后1-2天冲洗液清亮后停止冲洗，4-5天待尿液清亮后拔除尿管。本组病例中有2例拔管后发生尿潴留，予再次安置尿管，2d后拔除，排尿通畅。有5例拔管后出现暂时性尿失禁，指导其加强提肛训练后均得到有效控制。
3出院指导
嘱患者定期门诊随访；注意排尿情况，如有血尿应及时就诊；出院1个月内防止便秘，减少上下楼梯活动，避免剧烈运动如登高、弯腰等；3个月内禁止骑车和性生活；多饮水，起到冲洗尿路的作用；若有尿失禁，坚持做提肛训练，仍不能忍尿、憋尿；增加营养，增强机体抵抗力。出院后1年内专业责任护士定期电话回访并就患者相关问题予以解答和指导。
4小结
经尿道前列腺电切术治疗效果好，手术对患者创伤小，更安全，住院时间短，操作简单，目前仍是治疗BPH的金标准。做好围手术期护理，最大限度减轻患者痛苦，降低并发症的发生，更是提高手术成功率尤其是高龄高危患者的重要措施。
参考文献
茅清，柯雪梅，郑玉仁，等.福建中南部城区老年人生活质量及影响因素调查研究[J].中华护理杂志，2007，42（2）：165～167
侯国瑞.前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].当代护士（学术版），2004，4：13～14
[3]周倩，吕月琴.前列腺选择性汽化术治疗前列腺增生症的护理23例[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：27
关键词：前列腺增生；围手术期；护理
1672-3783（2012）11-0429-01
前列腺增生症（BPH）是泌尿外科最常见的老年性疾病之一，经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症较为先进的一种手术方法，创伤小、恢复快，深受老年患者的欢迎。做好围手术期护理对减少术后并发症、促进疾病康复、缩短住院时间尤为重要。本院综合外科于2008年1月～20012年8月期间，对268例60岁以上BPH患者行经尿道前列腺电切术（TURP），经精心的治疗和护理，均取得比较满意的效果，现报道如下。
1临床资料
本组268例，年龄60～92岁，平均76岁。病程2～15年不等。其中术前伴有急性尿潴留21例，合并慢性支气管炎、肺气肿68例，高血压36例，糖尿病48例，膀胱结石32例。在持续硬膜外麻醉下，患者取膀胱截石位，采用德国产Storze电切镜，以5%葡萄糖盐水或5%甘露醇为冲洗液低压灌注。切除前列腺组织至外科包膜
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。术毕置入F18～F22三腔气囊硅胶导尿管，囊内注水30～50ml，生理盐水持续膀胱冲洗。通过对患者术前术后积极有效的治疗护理，268例患者均痊愈出院。住院天数6～10d，平均住院天数6.5d。术后短暂性尿失禁6例，创面严重出血6例，膀胱痉挛9例，以上并发症通过积极处理均予治愈。2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：BPH患者，由于长期尿频、尿急、夜尿增多，生活质量明显下降，往往有多次就医且效果不满意的经历，因此对治疗既缺乏信心又强烈愿望。面对这种情况，护士主动与患者谈心，认真倾听患者及家属的疑问，适时进行有针对性的心理疏导。邀请术后康复患者现身说法，帮助患者克服术前焦虑，树立信心，取得患者及家属的信任和配合。2.1.2术前准备：针对有合并症的患者，应先给予积极的治疗后再考虑手术；术前1d进食清淡易消化饮食，术前晚餐后开始禁食，术前晚清洁灌肠1次；常规清洁皮肤，训练床上大小便；对术前晚焦虑失眠者及时给予心理护理，必要时给予镇静剂辅助睡眠；术晨禁食禁饮及术前用药。
2.2术后护理
2.2.1严密监测生命体征的变化：密切观察患者的生命体征、神志、面色及出血情况，观察有无TUR综合征。对合并糖尿病患者，术后做好血糖监测必要时给予胰岛素皮射；对合并心血管疾病患者，术后加强观察和护理。2.2.2保持引流管通畅：术后将三腔尿管妥善固定在患者大腿内侧；立即用20℃～30℃无菌生理盐水进行膀胱冲洗，视冲洗液性状、颜色调整冲洗速度，如有较大血凝块堵塞时应用20ml或50ml无菌注射器反复冲洗直至引流通畅，必要时予更换尿管，保证引流效果。
2.3术后并发症的预防和护理
2.2.3.1术后出血：出血一般在术后24h内较常见，要密切观察患者的血压变化和冲洗液的颜色、性质和量，若疑为术后出血应立即报告主管医师予以处理。本组发生创面严重出血6例，4例出血经快速冲洗好转，2例出血送手术室行电凝止血治疗后出血停止。2.2.3.2膀胱痉挛：膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见的并发症之一，发生率在50%左右。术后常规将尿管牵引固定于大腿内侧6～8h，压迫膀胱颈达到止血目的后逐渐放松牵引压迫。膀胱冲洗不通畅时及时用手挤压引流管，并加快冲洗速度以便将小血块或前列腺碎块挤出，必要时用无菌注射器抽吸直至通畅。本组9例经以上方法处理后均缓解。
2.2.3.3预防压疮：本组病例均为高龄患者，局部皮肤长时间受压而导致压疮形成。因此应向患者及家属讲解早期活动及翻身、皮肤护理的重要意义及注意事项，使其主动接受配合，使用气垫床和透明贴。本组患者无压疮形成。
2.2.3.4防止双下肢静脉血栓形成：我国前列腺术后下肢静脉血栓的发生率约为20%，血栓脱落后发生肺栓塞的死亡率很高。术后应尽早鼓励、指导患者进行床上运动，协助并教会患者家属定时按摩双下肢，病情许可时应及早下床活动，亦可穿紧腿裤预防静脉血栓。
2.2.3.5预防肺部感染：评估患者对术前呼吸道相关健康指导掌握程度，予再次宣教后及时评价效果。定时翻身扣背，痰多粘稠不易咳出者，鼓励多饮水，以稀释痰液，并予雾化吸入，2次/d，必要时予以吸痰。
2.2.4饮食指导：嘱患者多食易消化、富含纤维素的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等；指导患者顺时针按摩下腹部，以促进肠蠕动；防止因便秘时用力排便，腹压增加引起出血及诱发心血管疾病，必要时给予缓泻剂口服；对伴有糖尿病患者，嘱其合理膳食并帮助制订糖尿病食谱。
2.2.5拔管护理[3]：术后1-2天冲洗液清亮后停止冲洗，4-5天待尿液清亮后拔除尿管。本组病例中有2例拔管后发生尿潴留，予再次安置尿管，2d后拔除，排尿通畅。有5例拔管后出现暂时性尿失禁，指导其加强提肛训练后均得到有效控制。
3出院指导
嘱患者定期门诊随访；注意排尿情况，如有血尿应及时就诊；出院1个月内防止便秘，减少上下楼梯活动，避免剧烈运动如登高、弯腰等；3个月内禁止骑车和性生活；多饮水，起到冲洗尿路的作用；若有尿失禁，坚持做提肛训练，仍不能忍尿、憋尿；增加营养，增强机体抵抗力。出院后1年内专业责任护士定期电话回访并就患者相关问题予以解答和指导。
4小结
经尿道前列腺电切术治疗效果好，手术对患者创伤小，更安全，住院时间短，操作简单，目前仍是治疗BPH的金标准。做好围手术期护理，最大限度减轻患者痛苦，降低并发症的发生，更是提高手术成功率尤其是高龄高危患者的重要措施。
参考文献
茅清，柯雪梅，郑玉仁，等.福建中南部城区老年人生活质量及影响因素调查研究[J].中华护理杂志，2007，42（2）：165～167
侯国瑞.前列腺术后膀胱痉挛的护理[J].当代护士（学术版），2004，4：13～14
[3]周倩，吕月琴.前列腺选择性汽化术治疗前列腺增生症的护理23例[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：27