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【关键词】膝背病；临床诊断；治疗；护理
1004-4949（2013）12-144-02
本病在临床上是常见病、多发病，但是，在现有的医学文献中，未见有明确的记载，虽然，在最近的有一些报道，都不建全面。故将此病命名“膝背病（腘窝病）”，现将这十几年来临床研究、总结，报道如下，以求同道的指正。
膝关节痛疼、肌痉挛，在临床上，是常见病、多发病，而临床治疗，疗效总是不理想，给病人生活上、工作上带来了很多痛苦，特别是久治不愈，给病人精神上造成很大的压力，总是怀疑自己是不是得了不治之症等等。
有一患者40多岁，女性，左膝关节不能行走已经多年，到处看过，就是治不好。其症状是：行走时，左足踢到一个小石子或者左足绊到什么物体，左膝关节就会痛疼，关节不能还原，不能动，要等待10多分钟，缓解后，方可再走。膝关节活动缓慢，稍快一点，就痛疼难忍。当时正在中心做治疗，倡议做个X线检查，她同意并且做了，未见异常。过了几天，又遇见她在做理疗，问之好些没有，答之，没有。走近她，问哪里痛，她指着膝关节说，这里，遂用双手拇指，按着膝眼其余手指握住腘窝，她痛得大叫，说：就是后面痛。就势做了几下按摩，她痛疼得受不了，于是，就收手。她继续做理疗。过了几天，她说上次治疗几下后，她好多了。慢慢就不痛了。后来在临床上，经常遇见这类患者。
1临床症状
膝关节痛疼。活动不利、行走困难、缓慢、感觉患肢短一些、总是感觉有一根筋拉着，上、下楼困难，上楼患肢在后，下楼患肢在前，而不能像正常人一样交替上下楼梯，往往是下楼梯比上楼梯更困难。关节扭伤、着凉、过度劳常可诱发或加重关节疼痛。疼甚者腿不能活动，睡觉时，稍不注意，就会痛醒，睡眠中经常出现肌痉挛（抽筋），影响睡眠。遇寒加重，等等。
2膝后（腘窝）解剖
2.1膝关节屈肌群：①股二头肌长头：起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。②股二头肌短头：起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲、外旋。由坐骨神经支配。③半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧部。功能：使膝关节屈曲、内旋。由坐骨神经支配。
④半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于关节囊。功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神经支配。
⑤股薄肌：在大收肌的内侧起于耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧部。功能：膝关节屈曲内旋。由闭孔神经支配。
⑥腘绳肌：由股二头肌、半膜肌、半腱肌组成。
⑦腘肌起于腓骨小头、股骨外侧髁、外侧半月板。
⑧腘绳肌起于胫骨粗隆内下方和小腿筋膜、胫骨髁内侧面、腓骨小头。
腘窝由几组肌肉呈棱形形成，上外侧由股二头肌（长头、短头）组成，上内侧由半腱肌、半膜肌组成，下内侧、下外侧由腓肠肌的内侧头和外侧头组成。
腘绳肌的股二头肌的长头由坐骨神经及其分支胫神经支配，短头由腓总神经的分支支配，半膜肌、半腱肌由坐骨神经及其分支胫神经支配；腓肠肌的内、外侧头的腘肌由胫神经的肌支支配，膝关节的上内支、下内支。中支由胫神经的关节支从腘窝内发出；膝上、下外支由腓总神经的关节支发出。
（1）脂肪垫损伤；（2）走路的不良习惯；（3）半月板损伤；（4）膝关节骨膝痹的治疗和护理相关论文由www.udooo.com收集性关节炎；（5）膝关节滑膜炎；（6）移动性损伤；（7）膝关节韧带损伤等等。
②腰椎或腰椎骶部疾病引起的膝关节痛疼。
具体手法：
①用一指（拇指或中指），按住痛点，用劲，往外、往内或者来回推按，患者忍受不了的时候，休息一会，再推。
②用一指（拇指或中指），顺着痛点的肌肉推按。两种手法，可以交替使用
②膝关节注意保暖，戴护膝，保护膝部，避开剧烈活动，不易劳累。
③膝部予艾灸，热敷或蜡疗，可温通经络，祛寒止痛。
自诉：左下肢疼痛不能行走20年，并逐渐加重。曾到多家医院检查、治疗，没有效果、并且逐渐加重。后在某大学附院治疗无效后，医生告诉他说：上海某医院有个医生可以治疗。于是去上海，挂了个专家号，专家3分钟就把他打发回家了。后来听人说，我们这里可以治疗，就抱着试试看的心理而来。治疗一次后，疼痛大减，膝关节可以弯曲，行走时，稍痛，又治疗2次而癒。
参考文献
[1]钱超尘，郝万山整理.素问[M].人民卫生出版社，2005，63-64.
[2]丁自海.人体解剖学[M].人民卫生出版社，出版时间：2012-9-1.
1004-4949（2013）12-144-02
本病在临床上是常见病、多发病，但是，在现有的医学文献中，未见有明确的记载，虽然，在最近的有一些报道，都不建全面。故将此病命名“膝背病（腘窝病）”，现将这十几年来临床研究、总结，报道如下，以求同道的指正。
膝关节痛疼、肌痉挛，在临床上，是常见病、多发病，而临床治疗，疗效总是不理想，给病人生活上、工作上带来了很多痛苦，特别是久治不愈，给病人精神上造成很大的压力，总是怀疑自己是不是得了不治之症等等。
有一患者40多岁，女性，左膝关节不能行走已经多年，到处看过，就是治不好。其症状是：行走时，左足踢到一个小石子或者左足绊到什么物体，左膝关节就会痛疼，关节不能还原，不能动，要等待10多分钟，缓解后，方可再走。膝关节活动缓慢，稍快一点，就痛疼难忍。当时正在中心做治疗，倡议做个X线检查，她同意并且做了，未见异常。过了几天，又遇见她在做理疗，问之好些没有，答之，没有。走近她，问哪里痛，她指着膝关节说，这里，遂用双手拇指，按着膝眼其余手指握住腘窝，她痛得大叫，说：就是后面痛。就势做了几下按摩，她痛疼得受不了，于是，就收手。她继续做理疗。过了几天，她说上次治疗几下后，她好多了。慢慢就不痛了。后来在临床上，经常遇见这类患者。
1临床症状
膝关节痛疼。活动不利、行走困难、缓慢、感觉患肢短一些、总是感觉有一根筋拉着，上、下楼困难，上楼患肢在后，下楼患肢在前，而不能像正常人一样交替上下楼梯，往往是下楼梯比上楼梯更困难。关节扭伤、着凉、过度劳常可诱发或加重关节疼痛。疼甚者腿不能活动，睡觉时，稍不注意，就会痛醒，睡眠中经常出现肌痉挛（抽筋），影响睡眠。遇寒加重，等等。
2膝后（腘窝）解剖
2.1膝关节屈肌群：①股二头肌长头：起于坐骨结节，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲和外旋。由坐骨神经支配。②股二头肌短头：起于股骨嵴外侧唇，以股二头肌肌腱止于腓骨小头。功能：膝关节屈曲、外旋。由坐骨神经支配。③半腱肌起于坐骨结节，止于胫骨粗隆内侧部。功能：使膝关节屈曲、内旋。由坐骨神经支配。
④半膜肌起于坐骨结节，止于胫骨内侧髁并延续为腘斜韧带附着于关节囊。功能：使膝关节屈曲、内旋，并能紧张膝关节囊。由坐骨神经支配。
⑤股薄肌：在大收肌的内侧起于耻骨下支，止于胫骨粗隆内侧部。功能：膝关节屈曲内旋。由闭孔神经支配。
⑥腘绳肌：由股二头肌、半膜肌、半腱肌组成。
⑦腘肌起于腓骨小头、股骨外侧髁、外侧半月板。
⑧腘绳肌起于胫骨粗隆内下方和小腿筋膜、胫骨髁内侧面、腓骨小头。
2.2 膝后神经：
膝后神经由坐骨神经及其分支胫神经、腓总神经、闭孔神经后支支配。腘窝由几组肌肉呈棱形形成，上外侧由股二头肌（长头、短头）组成，上内侧由半腱肌、半膜肌组成，下内侧、下外侧由腓肠肌的内侧头和外侧头组成。
腘绳肌的股二头肌的长头由坐骨神经及其分支胫神经支配，短头由腓总神经的分支支配，半膜肌、半腱肌由坐骨神经及其分支胫神经支配；腓肠肌的内、外侧头的腘肌由胫神经的肌支支配，膝关节的上内支、下内支。中支由胫神经的关节支从腘窝内发出；膝上、下外支由腓总神经的关节支发出。
2.3经络走向：足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。
3病因3.1西医认为膝关节痛疼归为两类：
①膝关节损伤引起的膝关节痛疼（1）脂肪垫损伤；（2）走路的不良习惯；（3）半月板损伤；（4）膝关节骨膝痹的治疗和护理相关论文由www.udooo.com收集性关节炎；（5）膝关节滑膜炎；（6）移动性损伤；（7）膝关节韧带损伤等等。
②腰椎或腰椎骶部疾病引起的膝关节痛疼。
3.2中医认为是：
因风、寒、湿、邪侵袭经脉、皮、肌、筋、骨、气血痹阻所致。痹塞不通，引起肌肉僵硬不能活动。正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒……”。3.3 经过我们近20年的临床研究与观察发现：
这种病是由于动态损伤（如：走路、运动、撞伤等等）后，局部再受寒所引起，如治疗不当，就会反复加重，压迫神经，就会出现相应部位的疼痛。严重时，膝关节不能动。3.4检查：
患者平卧床上，患肢膝关节弯曲约90度，医者站其旁，双手拇指放在髌骨上，余指反扣在腘窝，用双手的食指、中指按压棱形肌肉的内、外两侧，有压痛（+-+++），如没有压痛，可加压弹拨。压迫腘窝中点（委中）处，有压痛（+-+++），弹拨痛（+-++++）。有的患者膝关节不能弯曲到90度、或者不能弯曲到最大程度、不能下蹲，站立时，患肢小腿向后弯曲疼痛。3.5诊断：根据临床症状，加上临床检查，就可以诊断。其它辅助检查一般多为阴性。
3.6治疗策略：由于本病在现有的资料中，没有提及本，药物、针灸、理疗的效果不佳。我们就采用按摩的手法治疗。虽然很痛，但是疗效佳，可以说是“立竿见影”。具体手法：
①用一指（拇指或中指），按住痛点，用劲，往外、往内或者来回推按，患者忍受不了的时候，休息一会，再推。
②用一指（拇指或中指），顺着痛点的肌肉推按。两种手法，可以交替使用
3.7护理
①卧床休息，防止跌倒损伤②膝关节注意保暖，戴护膝，保护膝部，避开剧烈活动，不易劳累。
③膝部予艾灸，热敷或蜡疗，可温通经络，祛寒止痛。
3.8典型病例
刘某某，男，70岁，2011年12月28日，初诊自诉：左下肢疼痛不能行走20年，并逐渐加重。曾到多家医院检查、治疗，没有效果、并且逐渐加重。后在某大学附院治疗无效后，医生告诉他说：上海某医院有个医生可以治疗。于是去上海，挂了个专家号，专家3分钟就把他打发回家了。后来听人说，我们这里可以治疗，就抱着试试看的心理而来。治疗一次后，疼痛大减，膝关节可以弯曲，行走时，稍痛，又治疗2次而癒。
参考文献
[1]钱超尘，郝万山整理.素问[M].人民卫生出版社，2005，63-64.
[2]丁自海.人体解剖学[M].人民卫生出版社，出版时间：2012-9-1.