试述全方位护理干预对妊娠糖尿病孕期血糖和负性情绪影响

[摘要] 目的 探讨全方位干预对妊娠糖尿病（GDM）患者血糖及负性情绪的影响。 策略 以80例GDM患者作为对照组，86例GDM患者作为干预组，对照组进行常规护理，干预组进行全方位护理干预。观察两组干预前后的血糖及负性情绪的变化。 结果 干预前两组的血糖差异无统计学作用（P>0.05），干预后干预组的空腹血糖、三餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学作用（P<0.05）；干预前两组患者的SAS、SDS得分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后干预组患者的SAS、SDS得分均明显低于对照组，差异有显著统计学作用（P<0.01）。结论 全方位护理干预能有效降低GDM孕妇的血糖水平，缓解其负性情绪。
[关键词] 妊娠糖尿病；血糖；全方位护理干预
[] B [文章编号] 2095-0616（2013）19-129-02
妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次出现或发现的糖尿病，是糖尿病的一种特殊类型。随着生活水平的提高，人们越来越重视妊娠期间的营养补充，导致营养过剩而引发GDM[1]。近年来，GDM的发病率呈现逐年上升趋势，据报道我国GDM的发病率由过去的1%～5%上升至1.7%～16.7%[2]。GDM如果不能得到及时和良好制约，会大大增加母婴并发症的发生率。孕期的焦虑、抑郁等负性情绪又对血糖水平、病情转归有着消极的影响[3]。本研究通过对2011年12月～2012年12月本院收治的86例GDM孕妇进行全方位护理干预，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与策略

1.1 一般资料
选择2010年12月～2011年12月我院收治的GDM患者80例作为对照组，2011年12月～2012年12月收治的GDM患者86例作为干预组。两组孕妇在年龄、体重、孕周、孕产次，纳入时空腹血糖、2h血糖、糖化血红蛋白及负性情绪等方面比较，差异均无统计学作用（P>0.05）。

1.2 策略

对照组孕妇进行常规护理，干预组进行综合性护理干预，干预策略如下。
1.2.1 营养干预 根据孕前体重指数（BMI）[BMI=体重（kg）/身高（m2）]及孕期增重（IBW）为GDM患者制定个体化的饮食方案，在供给基本能量（En）的基础上增加200kcal/d[4]，以满足胎儿生长发育需要；合理安排营养素摄入比例，分别为碳水化合物50%～60%、脂肪25%～30%、蛋白质15%～20%，少食多餐；合理安排餐次及热量分配，少食多餐，一般餐次可安排为早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐，1d总热量按15%～20%、5%、30%、10%、25%～30%、5%的比例进行分配；食物选择的原则是尽量选择血糖指数较低的食物[5]。

1.2.2 运动干预 运动可消耗热量、减轻体重，是GDM的

非药物疗法之一。在情况允许的情况下，指导患者选择合适的有氧运动，如散步、爬楼梯、做孕妇体操或力所能及的家务劳动等，一般在饭后1h进行，每天坚持0.5～1h的运动时间，活动度以不感觉劳累和安全为原则。
1.2.3 引导患者进行自我管理 患者应准备血糖仪定时监测血糖，教会患者测血糖的策略，定时自我检测血糖，告知患者理想血糖的制约范围：空腹血糖3.9～5.6mmol/L、餐后2h血糖

4.4～8.0mmol/L、糖化血红蛋白<6%[6]。

1.2.4 心理护理 当孕妇发现自己还有妊娠糖尿病后，大都会产生各种负性情绪，担心高血糖会影响胎儿的发育。护士首先要认识到孕妇所处的特殊时期，妊娠期的孕妇在情绪上本来就是比较脆弱的，加之妊娠糖尿病这一应激因素，孕妇的情绪可能更加低落。针对孕妇的这种心理状态，护理人员应给予科学认真地分析和解释，及时给予情志疏导，消除焦虑不安的情绪。

1.3 评价指标

（1）孕妇血糖水平：两组孕妇干预前及干预4周后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平；（2）孕妇的负性情绪：两组孕妇干预前及干预4周后采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对孕妇的负性情绪进行评估。

1.4 统计学策略

使用SPSS17.0统计软件，计数资料用（）表示，采用配对t检验及独立样本t检验进行统计学分析，检验水准α=0.05。
2 结果

2.1 干预前后两组孕妇血糖的变化比较

干预前两组的血糖差异无统计学作用（P>0.05），干预后干预组的空腹血糖、三餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学作用（P<0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇干预前后负性情绪的比较

干预前两组患者的SAS、SDS得分差异无统计学作用（P>0.05）；干预后干预组患者的SAS、SDS得分均明显低于对照组，差异有统计学作用（P<0.01）。见表2。
3 讨论

3.1 全方位护理干预可以有效地降低GDM孕妇的血糖水平

通过制定个体化的饮食及运动方案，既保证孕妇和胎儿充足的营养，又能维持孕妇正常的血糖水平，以降低GDM的发生率。本研究就证明了这一点，干预组孕妇的空腹血糖、早餐后2h、午餐后2h、晚餐后2h血糖及糖化血红蛋白均低于对照组，差异具有统计学作用（P<0.05），且干预组血糖水平也降低到理想范围，这说明严格合理地控制饮食可有效控制GDM患者的血糖水平，这与尹群芳等[7]的研究结果一致，大约85%的GDM患者可以通过单纯的饮食治疗就能将血糖控制到理想水平。

3.2 全方位护理干预可以缓解妊娠糖尿病患者的负性情绪

通过全方位的护理干预，干预前两组患者的SAS、SDS得分无显著差异；干预后干预组患者的S全方位护理干预对妊娠糖尿病孕期的血糖和负性情绪的影响相关论文由www.udooo.com收集AS、SDS得分均明显低于对照组；对照组在干预前后SAS、SDS得分无明显差异；而干预组干预后SAS、SDS得分明显低于干预前。说明全方位护理干预有效缓解了孕妇的负性情绪。GDM患者的高血糖与不良妊娠结局关系密切，且会导致母亲产后与子代远期罹患糖尿病、心血管疾病等代谢综合征的风险增加，而情绪的转变对于疾病的恢复具有积极作用，进而降低妊娠并发症的发生率。
[参考文献]
[1] 王春波，孙会兰，朱国文.妊娠期糖尿病72例临床分析[J].当代医学，2010，16（10）：49.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：45-46.
[3] 王子莲，陈海天.妊娠期糖尿病指导[J].妇幼营养学术前沿，2012，1（1）：13-15.
[4] 郑青，李国栋.运动加饮食干预对妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗和血清脂联素及内脂素水平的影响[J].中国全科医学，2012，15（10C）：3460-3462.
[5] 王俊霞.饮食干预对妊娠期糖尿病的影响[J].中国实用医药，2011，6（21）：243-244.
[6] 孙亚平.个性化饮食干预对妊娠期糖尿病患者血糖的影响[J].河北医药，2010，32（12）：1653-1654.
[7] 尹群芳，李清，陈健华，等.营养干预对妊娠期糖尿病患者营养代谢的影响[J].中国医药导报，2010，7（15）：13-15.
[8] 赵晓胜，于敏，何珠珍，等.妊娠期糖尿病的全程护理干预[J].现代医院，2009，9（6）：91-92.
（收稿日期：2013-07-08）