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1672-3783（2013）04-0134-01
【摘要】 目的：根据慢性阻塞性肺疾病病人的分析，研究出了对呼吸及功能锻炼护理的一些改善。方法：我院在2011年9月～2013年4月挑选了50例COPD病人，进行了呼吸机功能的锻炼护理干涉。结果：我科病人对本次干涉后的发绀发生率51.6%（31/60）；明显高于干预之前的15%（9/60）；干涉之后就中重度发生率10%（6/60）比之前还要低于33.3%（20/60）；中间的之差有统计学的意义（P<0.05）。结论：呼吸肌功能锻炼的护理对于这次的干涉明显就对慢性阴塞性肺疾病的病人呼吸功能有所改善；减少发绀；护理质量更是提高了。
【关键词】： 慢性阻塞性肺疾病；呼吸肌；护理
COPD诱发原因中，呼吸道反复感染最为常见，其中慢性支气管炎和肺气肿极易转变为COPD。这种肺部疾病的特点是气流受到一定程度上的不可逆限制，并伴随进行性发展。病理表现为受到病变影响的肺部通气能力明显下降，肺部过于膨胀，肺泡弹力被破坏的同时肺泡的血液供给减弱，改变了通气与血流比例，由于气道痉挛、肺血管异常造成肺部的气体交换能力变差，气体分布不均匀而发生的低氧血症及高碳酸血症，可能引发呼衰。考虑到COPD的特点，对100位COPD患者进行了一定强度的呼吸肌锻炼，临床试验证明适当的功能训练对患者缺氧症状有极大的改善，患者能由轻浅式呼吸转变为深沉式呼吸，供氧量的提高对病情有一定帮助。相关数据及资料如下：
B.情绪疏导
1）由于病情反复，长期病患容易出现焦躁、失去治疗信心的情绪。针对20位有此心理特征的患者，特别为他们详细讲述了呼吸肌训练在辅助治疗COPD时的效果，重燃了他们的康复希望。
2）通过介绍已复原或治疗效果显著的病友给患者认识，让病患打消顾虑，积极配合呼吸肌训练。
3）我国COPD的高发年龄在50岁以上，病情缓解后，患者容易对锻炼产生懒惰情绪，需对其家属强调呼吸肌锻炼的重要性，使家属可以督促患者坚持锻炼。
C. 呼吸肌锻炼的方法。通过视频演示及护士指导，除2名病患拒绝配合外，其余病患都掌握了正确的呼吸肌训练方法。
1）缩唇式呼气 经鼻腔吸气后，上身前倾，嘴唇缩成吹蜡烛形状，缓缓呼气的同时挤压腹部以帮助排气。原理：吹笛式呼吸可以把呼吸频次降低，呼吸时间变长，潮气量加大，避免小气道的提早闭塞，提升肺泡通气能力。
2）腹式呼吸 通过腹肌的力量，推动横隔膜移动，增强呼吸肌张力，缓解呼吸障碍。患者经鼻腔深吸气时鼓起腹部，让肺部充分扩展，然后缩小唇部，将废气慢慢呼出。保持呼气4s-6s，吸气2s-3s的节奏。训练时以感觉舒适为宜。每天做5-7组，每组8分钟即可。
3）节奏呼吸操 呼吸操有卧；站；坐三种姿势[3]。
卧姿
第一式：仰卧，双臂以肘关节为中心一起屈伸5-9次，吸气时弯曲，呼气伸展，完成后深呼吸4-8次；
第二式：双臂交替伸举5-9次，吸气时手臂举过头顶，呼气还原；
第三式：双腿并拢屈膝，手臂向上伸展并深吸气，呼气还原，做5-9次。
坐姿
第一式：以坐姿方式做卧姿第一式内容；
第二式：双臂同时向外伸展时吸气，环绕抱胸时呼气5-9次；
第三式：双膝轮流屈伸5-9次，伸展时吸气，呼气时屈膝；
第四式：双手抱单膝，膝盖压胸部时呼气，还原时吸气，交替5-9次；
第五式：双手放肩膀上，上身左右旋转5-9次，旋转吸气，复位呼气。
站姿
第一式：双脚与肩同宽，手叉腰进行5-9次呼吸；
第二式：一手搭肩，一手向外伸展并旋转上身，交替进行5-9次， 旋转吸气，复位呼气；
第三式：以站姿完成坐姿第五式内容；
第四式：以站姿完成坐姿第二式内容；
第五式：双腿轮流向外伸展5-8次，伸展吸气，还原呼气。
三 总结
A. 缩唇式呼气在支气管内产生的压力可避免气道过早闭塞，帮助呼气的排放。此种呼吸方式对肺功能有所改善，减少二氧化碳的潴留，从而提高呼吸质量。
B.由于患者的呼吸气流受阻，采用腹式呼吸法后，利用横膈膜的推力将滞留在肺底部的二氧化碳排出，让肺的通气量得到提升，气体均匀分布，缓解了患者呼吸障碍。
C. 节奏呼吸操让呼吸肌得到了锻炼，强劲的肌肉张力使呼吸的质量有了一定的改善，减缓了患者呼吸急促的症状。
参考文献
冯怿霞，李志平.呼吸操在慢性阻塞性疾病康复中的应用[J].实用护理杂志，2002，18（10）：57-5
傅东波，傅华，McGowanP，等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价.中国公共卫生，2003，19（2）：223-225.
[3] 蒋冬梅，唐春炫.ICU护士必读.长沙：湖南科学技术出版社，2003，3：108.
【摘要】 目的：根据慢性阻塞性肺疾病病人的分析，研究出了对呼吸及功能锻炼护理的一些改善。方法：我院在2011年9月～2013年4月挑选了50例COPD病人，进行了呼吸机功能的锻炼护理干涉。结果：我科病人对本次干涉后的发绀发生率51.6%（31/60）；明显高于干预之前的15%（9/60）；干涉之后就中重度发生率10%（6/60）比之前还要低于33.3%（20/60）；中间的之差有统计学的意义（P<0.05）。结论：呼吸肌功能锻炼的护理对于这次的干涉明显就对慢性阴塞性肺疾病的病人呼吸功能有所改善；减少发绀；护理质量更是提高了。
【关键词】： 慢性阻塞性肺疾病；呼吸肌；护理
COPD诱发原因中，呼吸道反复感染最为常见，其中慢性支气管炎和肺气肿极易转变为COPD。这种肺部疾病的特点是气流受到一定程度上的不可逆限制，并伴随进行性发展。病理表现为受到病变影响的肺部通气能力明显下降，肺部过于膨胀，肺泡弹力被破坏的同时肺泡的血液供给减弱，改变了通气与血流比例，由于气道痉挛、肺血管异常造成肺部的气体交换能力变差，气体分布不均匀而发生的低氧血症及高碳酸血症，可能引发呼衰。考虑到COPD的特点，对100位COPD患者进行了一定强度的呼吸肌锻炼，临床试验证明适当的功能训练对患者缺氧症状有极大的改善，患者能由轻浅式呼吸转变为深沉式呼吸，供氧量的提高对病情有一定帮助。相关数据及资料如下：
一、 临床数据
A. 50位COPD患者，平均年龄为55-80岁，患者留院1周-12周，患者症状分布情况：睡眠障碍15位；呼吸障碍，清理呼吸道中分泌物无效18位，继发性营养缺乏8位，焦虑障碍9位，血氧分压54 mmHg-70 mmHg，平均在62 mm-Hg；二氧化碳分压56 mmHg-68 mmHg，平均在68 mmHg；血二氧化碳摘自：论文范文www.udooo.com
结合力34.2 mmol/L-36.4 mmol/L。
B.患者在接受了供氧、药物干预、锻炼跟呼吸运动相关肌肉等治疗措施后，呼吸障碍得到缓解，营养缺乏情况有所改善，情绪普遍稳定下来，有睡眠障碍的15位患者中只有3位改善不明显，其余24位睡眠质量有很大提升。血氧分压平均值88 mmHg；二氧化碳分压平均值42 mm-Hg；血二氧化碳结合力平均值26 mmol/L。二、 COPD护理
A.综合了解患者情况，如饮食、情绪、呼吸情况及对病情的感知度。B.情绪疏导
1）由于病情反复，长期病患容易出现焦躁、失去治疗信心的情绪。针对20位有此心理特征的患者，特别为他们详细讲述了呼吸肌训练在辅助治疗COPD时的效果，重燃了他们的康复希望。
2）通过介绍已复原或治疗效果显著的病友给患者认识，让病患打消顾虑，积极配合呼吸肌训练。
3）我国COPD的高发年龄在50岁以上，病情缓解后，患者容易对锻炼产生懒惰情绪，需对其家属强调呼吸肌锻炼的重要性，使家属可以督促患者坚持锻炼。
C. 呼吸肌锻炼的方法。通过视频演示及护士指导，除2名病患拒绝配合外，其余病患都掌握了正确的呼吸肌训练方法。
1）缩唇式呼气 经鼻腔吸气后，上身前倾，嘴唇缩成吹蜡烛形状，缓缓呼气的同时挤压腹部以帮助排气。原理：吹笛式呼吸可以把呼吸频次降低，呼吸时间变长，潮气量加大，避免小气道的提早闭塞，提升肺泡通气能力。
2）腹式呼吸 通过腹肌的力量，推动横隔膜移动，增强呼吸肌张力，缓解呼吸障碍。患者经鼻腔深吸气时鼓起腹部，让肺部充分扩展，然后缩小唇部，将废气慢慢呼出。保持呼气4s-6s，吸气2s-3s的节奏。训练时以感觉舒适为宜。每天做5-7组，每组8分钟即可。
3）节奏呼吸操 呼吸操有卧；站；坐三种姿势[3]。
卧姿
第一式：仰卧，双臂以肘关节为中心一起屈伸5-9次，吸气时弯曲，呼气伸展，完成后深呼吸4-8次；
第二式：双臂交替伸举5-9次，吸气时手臂举过头顶，呼气还原；
第三式：双腿并拢屈膝，手臂向上伸展并深吸气，呼气还原，做5-9次。
坐姿
第一式：以坐姿方式做卧姿第一式内容；
第二式：双臂同时向外伸展时吸气，环绕抱胸时呼气5-9次；
第三式：双膝轮流屈伸5-9次，伸展时吸气，呼气时屈膝；
第四式：双手抱单膝，膝盖压胸部时呼气，还原时吸气，交替5-9次；
第五式：双手放肩膀上，上身左右旋转5-9次，旋转吸气，复位呼气。
站姿
第一式：双脚与肩同宽，手叉腰进行5-9次呼吸；
第二式：一手搭肩，一手向外伸展并旋转上身，交替进行5-9次， 旋转吸气，复位呼气；
第三式：以站姿完成坐姿第五式内容；
第四式：以站姿完成坐姿第二式内容；
第五式：双腿轮流向外伸展5-8次，伸展吸气，还原呼气。
三 总结
A. 缩唇式呼气在支气管内产生的压力可避免气道过早闭塞，帮助呼气的排放。此种呼吸方式对肺功能有所改善，减少二氧化碳的潴留，从而提高呼吸质量。
B.由于患者的呼吸气流受阻，采用腹式呼吸法后，利用横膈膜的推力将滞留在肺底部的二氧化碳排出，让肺的通气量得到提升，气体均匀分布，缓解了患者呼吸障碍。
C. 节奏呼吸操让呼吸肌得到了锻炼，强劲的肌肉张力使呼吸的质量有了一定的改善，减缓了患者呼吸急促的症状。
参考文献
冯怿霞，李志平.呼吸操在慢性阻塞性疾病康复中的应用[J].实用护理杂志，2002，18（10）：57-5
傅东波，傅华，McGowanP，等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价.中国公共卫生，2003，19（2）：223-225.
[3] 蒋冬梅，唐春炫.ICU护士必读.长沙：湖南科学技术出版社，2003，3：108.