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【摘要】 目的 探讨异位妊娠保守治疗的方案、疗效。方法 回顾性分析2007年1月至2013年1月间本院妇科收治的96例异位妊娠患者资料，随机分成研究组和对照组， 研究组48例 ， 使用甲氨蝶呤（MTX） 80mg 超声引导下局部注射；对照组48例， 使用甲氨蝶呤（MTX）25mg 臀部肌肉注射， 1次/d，次共计5 d， 比较观察两组的临床疗效。结果 研究组包块缩小、血HCG下降程度、住院时间与对照组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组在年龄、孕龄， 治疗前血β-HCG水平和异位妊娠包块大小差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甲氨蝶呤超声引导下局部注射治疗异位妊娠相比传统的肌肉注射治疗方法既可达到疾病治愈目的、又可以缩短疗程， 并且患者接受程度高， 更适于临床推广应用。
【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；超声引导
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床， 习称宫外孕， 根据部位不同， 可分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等， 其中输卵管妊娠最为常见。近年来， 随着社会的开放， 我国异位妊娠的发病率呈逐年增加的趋势， 并且未婚、未育者的发病率也明显升高， 因而保留患者的生育功能， 探寻有效的、更适合临床的保守治疗方案显得更加重要。随着血β-HCG检测和超声的广泛应用， 80%的患者在异位妊娠未破裂前就可以明确诊断， 从而为无创伤保守治疗异位妊娠提供了有利的条件。甲氨喋呤（MTX）已成为异位妊娠保守治疗、疗效明确的主要药物。本文就甲氨蝶呤超声引导下局部注射， 甲氨蝶呤臀部肌肉注射， 每日一次共计5 d这两种治疗方法效果进行比较。
表1 两组患者资料比较
组别例数孕龄（d）治疗前血B-HCG
值（IU/L）附件包块直径（cm）
研究组4848.5±7.18>500 且 <2000
1. 2 研究方法 96例均系住院患者， 随机分成两组。研究组48例， 将甲氨蝶呤80mg在超声引导下局部注射到异位妊娠包块内， 一周后血β-HCG无下降趋势或下降不理想者可再注射1次；对照组48例， 使用甲氨蝶呤（MTX）25 mg 臀部肌肉注射， 1次/d共计5 d， 一周后血β-HCG无下降趋势或下降不理想者可再行一疗程。
1. 3 疗效观察 参照文献[2， 3]标准评定， 有效：血β-HCG降至正常或下降≥30%， 盆腔包块消失或缩小≥30%， 症状消失。无效：血β-HCG上升， 盆腔混合性包块增大， B超检查盆腔积液增加， 后穹隆穿刺阳性， 存在手术指征。
治疗效果对比 研究组48例， 有效44例， 有效率91.7%， 无再次用药；4例失败病例中均出现附件包块增大、腹腔内出血而手术。对照组48例， 有效41例， 有效率85.4%；7例失败病例中， 6例出现腹腔内出血而手术， 1例血β-HCG不降， 再次给药失败而手术。两组间有效率差异无统计学意义（P>0.05）；包块缩小率、血β-HCG下降≥30%、平均住院时间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者疗效比较
组别例数包块缩小
≥30% n（%）血β-HCG下
时间 （d）有效 n （%）
A组4841（8
3 讨论
异位妊娠是我国育龄妇女具有高度危险的妊娠早期并发症， 是育龄妇女妊娠早期死亡的主要原因之一。随着异位妊娠发病率的持续升高， 患者年龄的逐渐年轻化， 尤其是未婚未育者有着强烈保留生育功能的要求， 而传统的手术治疗多难以保证， 因此对于未破裂异位妊娠患者采用药物保守治疗， 已形成临床共识。甲氨蝶呤是目前药物保守治疗异位妊娠中最常用、并且效果明确的一种药物。本院妇科采用甲氨蝶呤超声引导下局部注射， 方法简单、方便， 临床观察疗效满意。
甲氨蝶呤是最常用的保守治疗输卵管妊娠的药物， 治疗方法有臀部注射、静脉注射、腹腔镜或超声引导下局部注射。它是一种叶酸拮抗剂， 能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成， 使滋养细胞分裂受阻， 胚胎停止发育并逐渐吸收。MTX杀胚迅速， 疗效确切， 不良反应小， 也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率， 超声引导下局部注射治愈率高， 治愈时间短， 患者接受度高， 是一种安全、可靠的治疗方法， 值得临床推广应用。
参 考 文 献
赵兴元， 艾浩.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠例分析.中国实用妇科与产科杂志， 2004， 5（20）：311-312.
Lund CO， Nilas L， Bangsgaard N， et al. Persistent ectopic pregnancy after linear salpin-otomy：a non-predictable complication to conservative surgery for tubal gestation. Acta Obstet Gynecol Scand， 2002，81（11）：1053-1059.
[3] 张金娥， 皮回春， 冯燕豫. 单次肌注甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床研究.中国妇幼保健， 2006，21（4）：514-515.
[4] 丰有吉， 沈铿.妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社， 2005： 45.
【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；超声引导
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外着床， 习称宫外孕， 根据部位不同， 可分为：输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等， 其中输卵管妊娠最为常见。近年来， 随着社会的开放， 我国异位妊娠的发病率呈逐年增加的趋势， 并且未婚、未育者的发病率也明显升高， 因而保留患者的生育功能， 探寻有效的、更适合临床的保守治疗方案显得更加重要。随着血β-HCG检测和超声的广泛应用， 80%的患者在异位妊娠未破裂前就可以明确诊断， 从而为无创伤保守治疗异位妊娠提供了有利的条件。甲氨喋呤（MTX）已成为异位妊娠保守治疗、疗效明确的主要药物。本文就甲氨蝶呤超声引导下局部注射， 甲氨蝶呤臀部肌肉注射， 每日一次共计5 d这两种治疗方法效果进行比较。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2007年1月至2013年1月间本院妇科收治的96例异位妊娠患者作随机分组。其诊断根据病史， 妇检， 血β-HCG及B超检查明确。选择对象标准：①患者生命体征平稳， 无盆腔积液或盆腔积液<10 mm， 后穹隆穿刺阴性， B超子宫内未见孕囊。②附件区异位妊娠包块最大直径<4cm， 血β-HCG<2000U/L。③肝、肾功能、血常规正常， 无化疗禁忌证。两组患者随机选择， 孕龄、治疗前血β-HCG、附件包块最大直径比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性， 见表1。表1 两组患者资料比较
组别例数孕龄（d）治疗前血B-HCG
值（IU/L）附件包块直径（cm）
研究组4848.5±7.18>500 且 <2000
2.76±1.25
对照组4850.5±9.28>500 且 <20003.22±1.65
P >0.05>0.05>0.051. 2 研究方法 96例均系住院患者， 随机分成两组。研究组48例， 将甲氨蝶呤80mg在超声引导下局部注射到异位妊娠包块内， 一周后血β-HCG无下降趋势或下降不理想者可再注射1次；对照组48例， 使用甲氨蝶呤（MTX）25 mg 臀部肌肉注射， 1次/d共计5 d， 一周后血β-HCG无下降趋势或下降不理想者可再行一疗程。
1. 3 疗效观察 参照文献[2， 3]标准评定， 有效：血β-HCG降至正常或下降≥30%， 盆腔包块消失或缩小≥30%， 症状消失。无效：血β-HCG上升， 盆腔混合性包块增大， B超检查盆腔积液增加， 后穹隆穿刺阳性， 存在手术指征。
1. 4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果治疗效果对比 研究组48例， 有效44例， 有效率91.7%， 无再次用药；4例失败病例中均出现附件包块增大、腹腔内出血而手术。对照组48例， 有效41例， 有效率85.4%；7例失败病例中， 6例出现腹腔内出血而手术， 1例血β-HCG不降， 再次给药失败而手术。两组间有效率差异无统计学意义（P>0.05）；包块缩小率、血β-HCG下降≥30%、平均住院时间差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者疗效比较
组别例数包块缩小
≥30% n（%）血β-HCG下
摘自：毕业论文结论范文www.udooo.com
降≥30% n（%）平均住院时间 （d）有效 n （%）
A组4841（8
5.4）42（87.5）20.15±3444（91.7）
B组4832（66.7）34（70.8）25.72±6.4741（84）
P 0.0310.0440.0330.3363 讨论
异位妊娠是我国育龄妇女具有高度危险的妊娠早期并发症， 是育龄妇女妊娠早期死亡的主要原因之一。随着异位妊娠发病率的持续升高， 患者年龄的逐渐年轻化， 尤其是未婚未育者有着强烈保留生育功能的要求， 而传统的手术治疗多难以保证， 因此对于未破裂异位妊娠患者采用药物保守治疗， 已形成临床共识。甲氨蝶呤是目前药物保守治疗异位妊娠中最常用、并且效果明确的一种药物。本院妇科采用甲氨蝶呤超声引导下局部注射， 方法简单、方便， 临床观察疗效满意。
甲氨蝶呤是最常用的保守治疗输卵管妊娠的药物， 治疗方法有臀部注射、静脉注射、腹腔镜或超声引导下局部注射。它是一种叶酸拮抗剂， 能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成， 使滋养细胞分裂受阻， 胚胎停止发育并逐渐吸收。MTX杀胚迅速， 疗效确切， 不良反应小， 也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率， 超声引导下局部注射治愈率高， 治愈时间短， 患者接受度高， 是一种安全、可靠的治疗方法， 值得临床推广应用。
参 考 文 献
赵兴元， 艾浩.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠例分析.中国实用妇科与产科杂志， 2004， 5（20）：311-312.
Lund CO， Nilas L， Bangsgaard N， et al. Persistent ectopic pregnancy after linear salpin-otomy：a non-predictable complication to conservative surgery for tubal gestation. Acta Obstet Gynecol Scand， 2002，81（11）：1053-1059.
[3] 张金娥， 皮回春， 冯燕豫. 单次肌注甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠临床研究.中国妇幼保健， 2006，21（4）：514-515.
[4] 丰有吉， 沈铿.妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社， 2005： 45.