关于责任人护理管理中第一责任人制度在急诊科临床中实践

[摘要] 目的 探讨护理管理中第一责任人制度在急诊科临床中的实践效果。 方法 制定担任业务第一责任人与事务第一责任人的人员条件、工作职责、薪资等，由急诊科主任与护士长共同审核，符合条件的护理人员通过公开竞争、全体科室成员测评以及以往工作表现进行全面考核，优秀者上岗，协助护士长开展管理工作。 结果 无论是护理质量、人员素质，还是患者满意度，都比实行第一责任人制度前有显著提高（P < 0.05）。 结论 第一责任人制度是一项科学、有效的护理管理制度。
[关键词] 护理；责任人；急诊
[] C [文章编号] 1673-9701（2013）03-0126-02
近几年，随着我国医疗水平的提高与护理理论研究的进展，医院传统护理管理模式已经悄然地向现代护理管理模式转变。急诊科是医院工作的前哨，是具有医院急症患者最集中、病情最复杂、医患矛盾高发等多特点的科室，如何让急诊科向高效率、高质量、高素质的现代护理管理转变，是当今护理管理研究中的一个重要课题。我院从2009年1月开始，对急诊科护理组织管理形式进行调整，任命业务和事务第一责任人，在急诊科护士长领导下，进行相应的职责工作管理，在提高患者满意度、人员素质以及护理质量等方面获得了好的成效，现将管理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院急诊科室共有30名护士，均为女性，年龄20～48岁，平均（28.6±6.3）岁。急诊科护士的基本资料见表1。急诊科为多个区域共同组成，如门诊输液室、急诊观察室、门诊换药室等，24 h担负着医院的急救、门诊输液、留院观察等护理工作。同时，还担负着各类大中专学校见习生、实习生的临床示教、带教任务。

1.2 方法简介

制定担任业务第一责任人与事务第一责任人的人员条件、工作职责、薪资等，发放申请表格，由急诊科主任与护士长共同审核，符合条件的护理人员通过公开竞争、全体科室成员测评以及以往工作表现进行全面考核，优秀者上岗工作。具体过程如下。

1.3 业务第一责任人

1.3.1 资质要求 要求本科及以上文化程度，具有6年及以上的急诊工作经验，一般为护师以上职称，工作认真负责、沉着冷静、充满热情、具有良好的沟通、协调及教学能力，每年的护理考核（理论与操作）得分均在85分以上，每年在省级或以上杂志发表的护理文章至少1篇。
1.3.2 工作职责范围 主要包括各类应急外出会诊、外科各类麻醉手术配合以及门诊换药室的日常业务监督指导；对于医院各类急诊抢救进行监督，适时提出合理意见。对科室护理人员的业务培训指导做出计划，积极落实，对见习、实习学生进行带教示范，定期组织考核，有条件者可酌情进行知识技能竞赛，调动人员积极性，对于急诊科各种急救药品、抢救器械进行日常维护管理，积极协助护士长进行日常管理以及护理质量监督。

1.4 事务第一责任人

1.4.1 资质要求 大专及以上文化学历，从事急诊科工作至少8年，有较强的责任心和组织协调能力，沟通能力强，为人处世富有经验。
1.4.2 工作职责 急诊科的患者引导分流，门诊输液室和急诊观察室的日常护理监督；协助护士长进行科室日常成本控制，经费管理，急诊科人员的调配管理，与其他兄弟科室的工作沟通交流，协调各种关系等。

1.5 评价方法与标准

第一负责人的任期为12个月，业务第一负责人主要以急诊科护理质量水平和急诊科内人员日常护理业务考核水平为标准；事务第一负责人以急诊患者的满意程度和兄弟科室的满意度为标准。

1.6 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行分析，采用t检验和χ2检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果

2.1 第一责任人负责制实行前后患者满意度比较

由表2可看出，实行第一责任人负责制后，患者对护理怎么写作的满意度达到98%，明显高于未实施前82%的满意度（P < 0.05），表明实行第一责任人负责制，能增进护患沟通，融洽护患关系，从而减少矛盾的发生，提高患者对急诊科护理怎么写作的满意度。

2.2 第一责任人负责制实行前后急诊科重症患者护理质量的比较

在实行第一责任人负责制后，急诊科对重症患者的抢救成功率比实行前明显提升（P < 0.05）；对重症患者的护理检查、记录以及宣教的工作评分也明显高于实行前（P < 0.05），这些充分说明了第一责任人负责制能有效提高急诊科的护理质量。见表3。

2.3 第一责任人负责制实行前后护理人员的素质比较

实行第一责任人负责制后，急诊科护士在理论知识考核与临床技能考核中，平均分都明显高于制度实行前，表明了第一责任人负责制能整体提高护士的综合素质。见表4。

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3 讨论

3.1 实行第一责任人负责制能显著提高患者的满意度

急诊科患者的病情大多数比较危重、病况发展不明朗，致使病人及家属的情绪会较为急切、激烈，往往会对抢救治疗中的一些措施产生怀疑或疑问，若不能及时给予解释，极容易引发护患纠纷[3]，这时护理第一责任人就会发挥沟通能力，运用其丰富的知识与经验，给家属合理的解答，消除疑问，并适当给予安抚，使患者及家属的心情平稳下来。患者及家属在与护理第一责任人沟通过程中，能充分感觉到被重视、被尊重，从而形成相互信任、相互理解的良好护患关系[4]，从而大大提高患者及家属对护理怎么写作的满意度。

3.2 实行第一责任人负责制有利于提升整个科室的护理质量

由于护理第一责任人的职责是监督、管理、负责，因而护理第一责任人必须与基层护士并肩工作在一线，不仅确保了护理措施与护理制度的严格实施，还能进一步改善急诊科护理人员的分配，充分发挥每位护理人员的优点[5]。同时，当护士在工作中出现问题或产生疑惑时，护理第一责任人能在第一时间发现或解答，不仅有效减少了护理过失的发生，还能提高护理人员在工作中寻找问题、解决问题的能力，从而提高整个科室的护理质量。

3.3 实行第一责任人负责制增强了护理人员的整体素质

护理第一责任人是护理人员中最为优秀的，是学习的楷模，在其调动、指导、鼓舞下，使整个科室形成了良好的学习风气，护士们能主动利用一切机会进行学习、钻研[6]，临床护理理论和临床实践技能均有了很大程度的提高。在日常工作中，护理第一责任人能关注到每一位护士，无论她们是遇到困难还是进步，护理第一责任人都是她们坚实的后盾，指引、鼓舞着她们，使她们能积极地投入到工作中去[7]，从而全面提升急诊科护理人员的整体素质。
自我院急诊科实行第一责任人负责制以来，整个科室无论是护理质量、人员素质，还是患者满意度，都有了很大的提高，尤其在重症患者抢救护理中，快速、准确、高效的护理进一步提高了抢救成功率。这些充分表明第一责任人负责制是一项科学、有效的护理管理制度。本文推行的这项管理制度时间还不长，还不够成熟、完善，有待于在实践中进一步探索。
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（收稿日期：2012-12-05）