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[摘要]目的：评价心理干预配合单侧臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大褥疮的临床效果。方法：选择2000年1月～2012年1月我院整形外科收治的采用单侧臀大肌肌皮瓣移植术修复骶尾部难治性压疮患者88例，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，各44例，两组均采用皮瓣修复手术治疗，患者对治疗方案均知情同意。手术：先行清创切痂术，再根据患者年龄、压疮部位、范围等选择肌皮瓣类型行肌皮瓣转移术。而研究组在此基础上开展心理干预，待干预后第6周末，向两组患者发放抑郁测评量表（SDS），并对两组患者随访1年，记录复发例数，做好对比。结果：两组患者在住院当天SDS评分不存在统计学差异（P>0.05）；待干预后第6周末，研究组SDS评分为（53.17±5.02）分，对照组为（60.38±4.86）分，两组之间存在统计学差异（P<0.05）；研究组在1年内复发1例（2.3%），对照组复发13例（29.5%），两组之间存在统计学差异（P<0.05）。结论：对于骶尾部巨大褥疮患者而言，采取心理干预配合单侧臀大肌肌皮瓣修复治疗是一套科学、有效的方案，临床疗效较佳，值得进一步推广。
[关键词]心理干预；单侧臀大肌；抑郁症；巨大褥疮；复发率
[]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1335-03
褥疮或称压力性溃疡（pressure ulcer），是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。压疮的防治一直是护理人员探讨的问题、难题。笔者本次旨在探究心理干预配合单侧臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大褥疮的临床效果，分析了88例患者的临床资料，现报道如下。
1.2方法：先将创面连同周围的瘢痕组织以及创面基底的肉芽组织全部切除，凿除死骨，直至有新鲜血液渗出为止。清洗和止血后，根据创面情况设计皮瓣。对于感染轻、缺损小的创面使用臀部筋膜皮瓣、股后筋膜皮瓣等筋膜皮瓣修复；对于感染重、缺损大的创面使用臀大肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣等肌皮瓣来修复创面，治疗中在皮瓣下留置灌洗管和负压引流管，伤口缝合处放置引流条。
1.2.1心理干预：①健康宣教：由主管护士每周组织一次全体病友座谈会，鼓励每一位患者倾诉自己在住院期间的治疗心得和体会，以及分享曾经发生的重大生活事件及对自己所造成的影响，并选择某项极具抑郁代表性质的生活事件，让每一位患者表达自己的观点和看法。在这个过程中，护士耐心地倾听患者的讲诉，并扮演协调者的角色，针对患者内心困惑及时给予认知干预，并与患者一起探讨合理缓解负面情绪的方式，同时再指导患者将方式应用于日常实践。在此期间，护士还需着重向患者讲解压疮的病因、治疗手段、预后及注意事项，对于老年患者犹豫其理解能力较低，护士需耐心地逐一进行分析，并采取图画、视频及口授等多种方式并用，力求使患者能够对压疮有系统化的了解。②制定个性化沟通方案：护士根据患者的文化层次、兴趣爱好及生活背景，制定个性化沟通方案，在沟通的过程中，营造一个温馨、和谐、舒心的环境，让患者能够放松身心。护士可采取直接性发问或者诱导式发问的方式，了解患者的内心世界，并鼓励患者采取哭诉或者倾吐等方式进行情感宣泄。在这个过程中，护士以换位思考的角度看待问题，针对患者的心理困惑给予针对性解决方案。③文娱活动开展：护士在征求科室患者兴趣的前提下，制定一系列文娱活动，促进患者及早完善家庭和社会功能。文娱活动主要涉及太极、、象棋等活动，力求让每一位患者都能够参与其中，并鼓励志趣相投的患者进行沟通和交谈，通过人际关系网的扩大，也可缓解患者的抑郁情绪。
1.3观察项目：两组患者在住院当天和干预后第6周末，给予SDS量表进行压疮程度的测评，并做好记录。同时在患者随访的1年时间里，记录压疮复发例数，并计算复发率。
1.4统计学方法：所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采取t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者在干预前后SDS评分对比：两组患者在住院当天SDS评分不存在统计学差异（P>0.05）；待干预后第6周末，研究组SDS评分为（53.17±5.02）分，对照组为（60.38±
3 讨论
压疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害，现多称压力性溃疡。在美国、欧洲及其他国家广泛称之为压迫性溃疡。由于患者术后疼痛不敢于活动，长时间保持一个姿势，难免造成局部组织受压过久发生压疮。因此，要与患者要耐心的交谈，消除恐惧心理，鼓励患者适当变换体位，必要时遵医嘱给予适量的止痛药。笔者在本次调研中，对研究组患者实施手术治疗联合心理干预取得了不错的效果。结果显示，研究组在抑郁评分和抑郁复发率
[参考文献]
郎诗民，规廷泽，李福玉，等.应用双侧臀大肌瓣修复褥疮治疗大便失禁[J].中华小儿外科杂志，1991，12（6）：346-347.
李正，王练英，王伟，等.带蒂臀大肌瓣移植褥疮修复术治疗老年大便失禁[J].Chin J Pediatr Surg，1997，l8（2）：88-90.
[3]Williams.格氏解剖学[M].杨琳，高英茂，译.38版.沈阳：辽宁教育出版社，1999：83l-563.
[4]李沃棠，盘锦寿.臀大肌下部肌皮瓣转位修复骶部褥疮的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，1989，7（4）：225-226.
[收稿日期]2013-04-27 [修回日期]2013-05-31
编辑/何志斌
[关键词]心理干预；单侧臀大肌；抑郁症；巨大褥疮；复发率
[]A [文章编号]1008-6455（2013）12-1335-03
褥疮或称压力性溃疡（pressure ulcer），是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。压疮的防治一直是护理人员探讨的问题、难题。笔者本次旨在探究心理干预配合单侧臀大肌肌皮瓣修复骶尾部巨大褥疮的临床效果，分析了88例患者的临床资料，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：选择2000年1月～2012年1月我院整形外科收治的采用单侧臀大肌肌皮瓣移植术修复骶尾部难治性压疮患者88例（男39例，女49例），年龄21～68岁，病程2～15年，平均4年7个月。随机分为对照组和治疗组。治疗组44例，压疮部位：骶尾部27例（29处），坐骨结节处9例（9处），大粗隆部8例（11处）。对照组44例，压疮部位：骶尾部25例（26处），坐骨结节处12例（13处），大粗隆部7例（8处）。两组在性别、年龄等基本特征上无统计学差异。1.2方法：先将创面连同周围的瘢痕组织以及创面基底的肉芽组织全部切除，凿除死骨，直至有新鲜血液渗出为止。清洗和止血后，根据创面情况设计皮瓣。对于感染轻、缺损小的创面使用臀部筋膜皮瓣、股后筋膜皮瓣等筋膜皮瓣修复；对于感染重、缺损大的创面使用臀大肌肌皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣等肌皮瓣来修复创面，治疗中在皮瓣下留置灌洗管和负压引流管，伤口缝合处放置引流条。
1.2.1心理干预：①健康宣教：由主管护士每周组织一次全体病友座谈会，鼓励每一位患者倾诉自己在住院期间的治疗心得和体会，以及分享曾经发生的重大生活事件及对自己所造成的影响，并选择某项极具抑郁代表性质的生活事件，让每一位患者表达自己的观点和看法。在这个过程中，护士耐心地倾听患者的讲诉，并扮演协调者的角色，针对患者内心困惑及时给予认知干预，并与患者一起探讨合理缓解负面情绪的方式，同时再指导患者将方式应用于日常实践。在此期间，护士还需着重向患者讲解压疮的病因、治疗手段、预后及注意事项，对于老年患者犹豫其理解能力较低，护士需耐心地逐一进行分析，并采取图画、视频及口授等多种方式并用，力求使患者能够对压疮有系统化的了解。②制定个性化沟通方案：护士根据患者的文化层次、兴趣爱好及生活背景，制定个性化沟通方案，在沟通的过程中，营造一个温馨、和谐、舒心的环境，让患者能够放松身心。护士可采取直接性发问或者诱导式发问的方式，了解患者的内心世界，并鼓励患者采取哭诉或者倾吐等方式进行情感宣泄。在这个过程中，护士以换位思考的角度看待问题，针对患者的心理困惑给予针对性解决方案。③文娱活动开展：护士在征求科室患者兴趣的前提下，制定一系列文娱活动，促进患者及早完善家庭和社会功能。文娱活动主要涉及太极、、象棋等活动，力求让每一位患者都能够参与其中，并鼓励志趣相投的患者进行沟通和交谈，通过人际关系网的扩大，也可缓解患者的抑郁情绪。
1.3观察项目：两组患者在住院当天和干预后第6周末，给予SDS量表进行压疮程度的测评，并做好记录。同时在患者随访的1年时间里，记录压疮复发例数，并计算复发率。
1.4统计学方法：所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采取t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者在干预前后SDS评分对比：两组患者在住院当天SDS评分不存在统计学差异（P>0.05）；待干预后第6周末，研究组SDS评分为（53.17±5.02）分，对照组为（60.38±
4.86）分，两组之间存在统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2两组患者在1年内复发率比较：研究组在1年内复发1例（2.3%），对照组复发13例（29.5%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。3 讨论
压疮是机体组织由于遭受外部压力而出现的局部急性缺血性损害，现多称压力性溃疡。在美国、欧洲及其他国家广泛称之为压迫性溃疡。由于患者术后疼痛不敢于活动，长时间保持一个姿势，难免造成局部组织受压过久发生压疮。因此，要与患者要耐心的交谈，消除恐惧心理，鼓励患者适当变换体位，必要时遵医嘱给予适量的止痛药。笔者在本次调研中，对研究组患者实施手术治疗联合心理干预取得了不错的效果。结果显示，研究组在抑郁评分和抑郁复发率
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方面明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因，可阐述如下：通过组织座谈会的方式，让患者对压疮的相关知识有了更加系统化的理解，同时集体讨论，更能够调动患者对自身病情关注的积极性，也能进一步指导患者对待生活事件的态度；通过护患之间个性化的沟通，能够使患者倾诉自己内心的困扰，以纾解其术后抑郁情绪；再者，通过文娱活动的开展，能够使患者更快地回归家庭及社会活动，使他们在活动的过程中，享受快乐的同时，调整自己的心态。[参考文献]
郎诗民，规廷泽，李福玉，等.应用双侧臀大肌瓣修复褥疮治疗大便失禁[J].中华小儿外科杂志，1991，12（6）：346-347.
李正，王练英，王伟，等.带蒂臀大肌瓣移植褥疮修复术治疗老年大便失禁[J].Chin J Pediatr Surg，1997，l8（2）：88-90.
[3]Williams.格氏解剖学[M].杨琳，高英茂，译.38版.沈阳：辽宁教育出版社，1999：83l-563.
[4]李沃棠，盘锦寿.臀大肌下部肌皮瓣转位修复骶部褥疮的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，1989，7（4）：225-226.
[收稿日期]2013-04-27 [修回日期]2013-05-31
编辑/何志斌