步态透穴针刺配合中药熏蒸治疗中风偏瘫步态疗效观察

[摘要] 目的 探讨透穴针刺配合中药熏蒸对中风偏瘫步态的治疗作用。 方法 156例中风后遗偏瘫患者， 依据 治疗方法不同分为治疗组和对照组，治疗组运用透穴针刺疗法，配合双下肢中药熏蒸；对照组采用常规针刺治疗法；治疗时间2个月，比较两组患者治疗前后肌力提高状况以及步行能力FAC 评分变化。 结果 经过2个月治疗后，治疗组患者下肢肌力改善有效率为92.3%，对照组患者下肢肌力改善有效率为76.9%，两组步行能力较治疗前比较均有明显进步，治疗组疗效优于对照组。 结论 透穴针刺配合中药熏蒸可以提高下肢肌力以及步行能力，从而有效改善中风患者的偏瘫步态。
[关键词] 偏瘫步态；透穴针刺；中药熏蒸
[] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0110-03
脑卒中在我国的发病率居高不下，中风患者大多数都留有后遗症，偏瘫步态在中风后遗症中成为影响患者生活质量最主要的因素，给社会和家庭带来了沉重的负担。笔者运用透穴针刺配合中药熏蒸对中风偏瘫步态的治疗取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

156例中风后遗偏瘫患者，均来自我院神经康复科2010年7月～2012年6月住院患者，所有患者均由我院CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血（符合全国第4次脑血管病会议诊断标准），病情稳定，神志清楚，后遗症以肢体偏瘫为主，愿意接受并能坚持本治疗方案。
入选标准[2，3]：①均经CT 和 MRI 检查确诊为脑卒中，符合西医脑梗死或脑出血诊断标准及中医中风病诊断标准；②经临床治疗后，有半身偏瘫的临床表现，存在步态异常，能独立行走5 m以上（可使用辅助器具），但有明显的痉挛步态，且 Holden 步行功能分级（functional ambulation classification，FAc）在Ⅱ级以上；③ 中风可为首次或重复发作，但偏瘫在同侧；④有良好的认知功能，简易智力检测评定（mini-mental state examination，MMSE）>21 分，能听从治疗师的指令，配合训练；⑤无感觉性失语及其他急性内科疾病及严重并发症。
排除标准：①下肢关节肌肉韧带固有疾病或损伤导致的步态异常者；②有严重的合并症或躯体疾病，不适合针灸熏蒸治疗者，如严重心衰、下肢溃疡，血液系统疾病以及一些危及生命疾病活动期；③下肢关节肌肉韧带严重挛缩僵化，屈伸功能受限； ④不能接受并配合治疗者

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符合上述标准的患者156例，其中男 102例，女 54例；年龄31～40岁22例，41～50岁44例，51～60 岁47 例，61～75 岁37例，75岁以上患者6例。CT 诊断为脑溢血59例（出血性），脑血栓形成、腔梗97例（缺血性）。病程最短的10 d，最长的 13个月。根据治疗方法不同将上述患者 分为治疗组与对照组各78例。两组患者在性别、年龄、病程等方面经统计学处理，无显著差异性（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 ①针刺疗法 病人取仰卧体位，透穴为主，取穴：曲池透少海、外关透内关、合谷透劳宫、环跳透风市、阳陵泉透阴陵泉、三阴交透悬钟、丘墟透照海、太冲透涌泉、昆仑透太溪（患侧）；头针运动区（健侧）、百会。透刺穴位针刺取26号3.5寸毫针，快速进针，得气后施以强刺激手法，针感传导到肢端引起肢体抽动为佳，刺激数次后出针不留针。头针运动区取偏瘫对侧，沿头皮平刺推进，至头皮麻胀感明显，快速捻针1 min左右。百会直刺至头皮下深度0.2寸左右，使得针体能直立不至倾倒为准，针感强度以病人能耐受为度。上述针刺穴位在达到要求针感后留针半小时以上，每间隔15分钟捻针1次。②中药熏蒸治疗 使用桶式熏蒸治疗仪，对患者下肢进行药物熏蒸，药物采用自拟方，配置方法为透骨草30 g、芍药30 g、桂枝15 g、伸筋草30 g、木瓜15 g、独活15 g、牛膝15 g、红花15 g，每日1剂，在我院中药房严格中药煎煮浓缩为两袋各250 mL，每次熏蒸时用两袋共500 mL中药倒入熏蒸锅内再加入500 mL水合计1000 mL，预先打开电源进行加热至蒸汽出现。然后调控温度为42℃恒定，让病人暴露下肢膝关节上下部位，上面盖上毛巾毯进行熏蒸，每天1次，每次时间30 min。
1.2.2 对照组 常规针刺治疗中风后遗症方法：取穴：头针运动区（健侧）、百会、风池（双）、肩前、曲池、手三里、外关、合谷、风市、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲（上穴均取患侧）。患者取仰卧位，使用28号2寸毫针快速进针，得气后，留针30 min，每隔10分钟行针1次。
以上治疗每日1次，每10次为一疗程，每治疗5次之间休息2 d。平时嘱患者在家属保护搀扶下多行纠正性自主运动。治疗2个月后进行疗效评定。

1.3 观察指标疗效标准

1.3.1 治疗前后分别采用 FAC评定患者步行能力： 0级：患者不能行走或在2人帮助下行走；：患者需在1人连续扶持下减重并维持平衡；2级：患者在1人持续或间断扶持下行走；3级：患者无需他人直接地身体扶持，而在监督下行走；4级：患者能在平坦地面上独立行走，但在上下楼梯、上下坡和不平路面需要帮助；5级：患者能独立行走。按不同级别打分进行统计观察。
1.3.2 肌力提升疗效标准 基本治愈：瘫痪肢体下肢肌力基本恢复正常，生活能自理，可参加正常工作。显效：瘫痪肢体下肢肌力恢复达 4 级以上或瘫痪下肢肌力提高>3 级以上者。有效：肢体肌力恢复达 3 级或瘫痪下肢肌力提高超过 2 级以上者。无效：治疗后病侧下肢肌力恢复< 3 级，瘫痪下肢肌力提高< 2 级。参照《现代偏瘫治疗学》和《中医病症诊断疗效标准》[4，5]所定标准进行评定。
为了避免主观因素的影响，步态观察、肌力评定均由同一个康复评定师进行评定。

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