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【摘 要】目的：探讨经皮血管内颅内动脉瘤栓塞术中并发症的观察及护理重点。策略：通过对92例颅内动脉瘤栓塞术患者的术中监护，观察其并发症并采取预防及护理措施。结果：出现并发症11例，经过及时处理均完成手术。结论：严密的观察，采取必要的预防措施以及密切的护理配合是减少术中并发症的重要环节。
【关键词】颅内动脉瘤栓塞术；并发症；护理
颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁的局限性异常膨突[1 ] ，是一类严重威胁人类生命的脑血管病，是蛛网膜下腔出血最常见的理由。随着颅内动脉瘤栓塞材料的不断发展及栓塞技术的不断进步，绝大部分动脉瘤均能通过血管内介入技术得到满意的治疗，而且由于其损伤小、恢复快，临床上广为应用[ 2 ] 。但手术产生的并发症可直接影响到患者的生命和生活质量。我院2000年10月～2009年6月行颅内颅内动脉瘤栓塞术中并发症的观察与护理由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.动脉瘤栓塞术92例，术中出现并发症11例，经对症处理无死亡病例。先将观察和护理总结如下。
1.2 策略 手术均在全身麻醉、气管内插管下进行，术中全身肝素化，采用Seldinger 穿刺技术，经股动脉置入6F导引导管， 行载瘤动脉造影，3D-DSA三维重建后明确动脉瘤位置、形状、大小及瘤体、瘤颈的宽度； 选择合适的弹簧圈逐渐植入动脉瘤内， 待弹簧圈在瘤体内放置合适后， 使用解脱器电解，继续植入弹簧圈直至将瘤腔致密填塞，且经造影证实载瘤动脉通畅。
2.2 脑血管痉挛 脑动脉痉挛是颅内动脉瘤栓塞治疗的病人中常见的严重并发症之一，可造成脑功能严重损害，导致患者残疾甚至死亡。由于SAH及栓塞过程中微导管、微导丝刺激载瘤动脉均可引起脑血管痉挛。术中常规微泵持续静脉注入尼莫通，并注意制约好泵入速度，防止发生低血压。同时应严密监测心率、血压、血氧饱和度及尿量变化，保证持续足够的血容量，及一定的血液稀释。本组4例患者造影后出现载瘤动脉供血区域缺血，提示脑血管痉挛，立刻配合医生经导管内注入碱或尼莫地平，3例经积极补液、扩容与支持治疗症状缓解，1例经处理不能缓解，选用合适球囊进行扩张后缓解。
2.3 血栓形成或栓塞 因栓塞术操作时间长，治疗中有不同程度的血管内膜受损，使血小板集聚，易形成血栓，引起脑梗死。血栓形成重在预防，正规的抗凝和同轴导管导丝之间的加压液体滴注是一个重要环节[5 ] 。因此术中应随时观察生理盐水是否在持续输入，随时加压，防止血栓形成，并且要严格全身肝素化。本组3例术中造影发现载瘤动脉远端血管栓塞，立刻配合术者先栓塞动脉瘤满意后将微导管置于闭塞血管行尿激酶溶栓，经处理症状好转。
2.4 弹簧圈末端逸出或过度填塞 主要是最后一个弹簧圈选择不当，瘤内已致密填塞，弹簧圈不能完全进入动脉瘤腔，或过度填塞压迫载瘤动脉。当动脉瘤接近致密填塞时，应配合医生选用直径小、长度短的弹簧圈。本组2例出现弹簧圈末端逸出，术中虽经解痉、抗凝处理但愈后不佳。
3 讨论
血管内栓塞治疗颅内动脉瘤，是当前较先进的治疗手段，由于其复杂性和精细性，导致长时间在体内操作，在整个造影和栓塞过程中，随时可能发生上述并发症。术中血压的制约是预防并发症的重要措施，血压过高可引起动脉瘤破裂，血压过低会造成脑灌注不足引起损伤，一般以降低收缩压原有水平的30 %～35 %为宜[6 ] 。尼莫通的应用可有效降低血管痉挛的发生率。正确应用肝素，准确记录术中肝素每次应用的时间、剂量，熟练掌握肝素的降解半衰期，以及保持加压输液的持续输入，是预防血栓形成或栓塞的有效措施。护理工作贯穿于整个手术过程，熟悉手术操作步骤， 术中主动灵活的配合，及时观察病情并做出正确的判断，对各种可能发生的并发症进行有效的预见性护理， 是减少并发症发生，确保手术成功的关键。
参考文献：
[1] 王滨，曹贵文. 介入护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005. 75.
[2] Molyneux A， Kerr R， Stratton I， et al. International Subarachnoid Aneury Trial （ ISAT） of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with rup tured intracranial aneurys：a randomised trial[J]. Lancet， 2002， 360 （9342） ： 1267-1274.
[3] 杨莘，王玲. 神经疾病特色护理技术[M]. 科学技术出版社， 2008， 237.
[4] KusumiM， Yamada M， Kitahara T. Rerup ture of cerebral aneurys during angiography—a retrospective study of 13 patients with subarachnoid hemorrhage [J]. Acta Neurochir （Wien），2005，147（8）： 831-837.
[5] 王大明，凌锋，李萌，等. 颅内动脉瘤囊内栓塞治疗中并发症的分析[J].中华外科杂志，2001 ，39 （1） ：36—38.
[6] 王忠诚. 神经外科学[M]. 武汉：湖北科学技术出版社，1998，598.
【关键词】颅内动脉瘤栓塞术；并发症；护理
颅内动脉瘤是颅内动脉血管壁的局限性异常膨突[1 ] ，是一类严重威胁人类生命的脑血管病，是蛛网膜下腔出血最常见的理由。随着颅内动脉瘤栓塞材料的不断发展及栓塞技术的不断进步，绝大部分动脉瘤均能通过血管内介入技术得到满意的治疗，而且由于其损伤小、恢复快，临床上广为应用[ 2 ] 。但手术产生的并发症可直接影响到患者的生命和生活质量。我院2000年10月～2009年6月行颅内颅内动脉瘤栓塞术中并发症的观察与护理由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助.动脉瘤栓塞术92例，术中出现并发症11例，经对症处理无死亡病例。先将观察和护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男63例，女29例，年龄32～73岁。86例经CT扫描确诊为蛛网膜下腔出血，余6例为未破裂动脉瘤。92例行全脑血管造影检查示：前交通动脉40例，后交通动脉32例，大脑中动脉分叉10例，颈内动脉2例，椎动脉3例，基底动脉5例。1.2 策略 手术均在全身麻醉、气管内插管下进行，术中全身肝素化，采用Seldinger 穿刺技术，经股动脉置入6F导引导管， 行载瘤动脉造影，3D-DSA三维重建后明确动脉瘤位置、形状、大小及瘤体、瘤颈的宽度； 选择合适的弹簧圈逐渐植入动脉瘤内， 待弹簧圈在瘤体内放置合适后， 使用解脱器电解，继续植入弹簧圈直至将瘤腔致密填塞，且经造影证实载瘤动脉通畅。
2 并发症的观察与护理
2.1 动脉瘤破裂 动脉瘤破裂是最严重的并发症，常可危及生命，主要与导管、导丝和弹簧圈的操作及过度填塞有关[3 ]。同时术中血压波动及高压注射器造影时导致的动脉瘤内压力骤升也和栓塞术中动脉瘤破裂有关[4 ]。因此护士必须配合医生正确及时给微导管塑型，减轻术者操作困难，并密切观察微导管及微导丝的走行，严密观察血压、心率、瞳孔变化。本组2例在栓塞过程中血压骤然升高至200 mmHg左右、瞳孔扩大，观察发现造影剂外溢，判断发生动脉瘤破裂，立即遵医嘱静脉推注鱼精蛋白，按1 ：1 比例中和肝素，配合麻醉医师迅速降压，同时配合术者快速进行瘤体封堵，直到无造影剂外渗为止。2.2 脑血管痉挛 脑动脉痉挛是颅内动脉瘤栓塞治疗的病人中常见的严重并发症之一，可造成脑功能严重损害，导致患者残疾甚至死亡。由于SAH及栓塞过程中微导管、微导丝刺激载瘤动脉均可引起脑血管痉挛。术中常规微泵持续静脉注入尼莫通，并注意制约好泵入速度，防止发生低血压。同时应严密监测心率、血压、血氧饱和度及尿量变化，保证持续足够的血容量，及一定的血液稀释。本组4例患者造影后出现载瘤动脉供血区域缺血，提示脑血管痉挛，立刻配合医生经导管内注入碱或尼莫地平，3例经积极补液、扩容与支持治疗症状缓解，1例经处理不能缓解，选用合适球囊进行扩张后缓解。
2.3 血栓形成或栓塞 因栓塞术操作时间长，治疗中有不同程度的血管内膜受损，使血小板集聚，易形成血栓，引起脑梗死。血栓形成重在预防，正规的抗凝和同轴导管导丝之间的加压液体滴注是一个重要环节[5 ] 。因此术中应随时观察生理盐水是否在持续输入，随时加压，防止血栓形成，并且要严格全身肝素化。本组3例术中造影发现载瘤动脉远端血管栓塞，立刻配合术者先栓塞动脉瘤满意后将微导管置于闭塞血管行尿激酶溶栓，经处理症状好转。
2.4 弹簧圈末端逸出或过度填塞 主要是最后一个弹簧圈选择不当，瘤内已致密填塞，弹簧圈不能完全进入动脉瘤腔，或过度填塞压迫载瘤动脉。当动脉瘤接近致密填塞时，应配合医生选用直径小、长度短的弹簧圈。本组2例出现弹簧圈末端逸出，术中虽经解痉、抗凝处理但愈后不佳。
3 讨论
血管内栓塞治疗颅内动脉瘤，是当前较先进的治疗手段，由于其复杂性和精细性，导致长时间在体内操作，在整个造影和栓塞过程中，随时可能发生上述并发症。术中血压的制约是预防并发症的重要措施，血压过高可引起动脉瘤破裂，血压过低会造成脑灌注不足引起损伤，一般以降低收缩压原有水平的30 %～35 %为宜[6 ] 。尼莫通的应用可有效降低血管痉挛的发生率。正确应用肝素，准确记录术中肝素每次应用的时间、剂量，熟练掌握肝素的降解半衰期，以及保持加压输液的持续输入，是预防血栓形成或栓塞的有效措施。护理工作贯穿于整个手术过程，熟悉手术操作步骤， 术中主动灵活的配合，及时观察病情并做出正确的判断，对各种可能发生的并发症进行有效的预见性护理， 是减少并发症发生，确保手术成功的关键。
参考文献：
[1] 王滨，曹贵文. 介入护理学[M]. 北京：人民卫生出版社，2005. 75.
[2] Molyneux A， Kerr R， Stratton I， et al. International Subarachnoid Aneury Trial （ ISAT） of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with rup tured intracranial aneurys：a randomised trial[J]. Lancet， 2002， 360 （9342） ： 1267-1274.
[3] 杨莘，王玲. 神经疾病特色护理技术[M]. 科学技术出版社， 2008， 237.
[4] KusumiM， Yamada M， Kitahara T. Rerup ture of cerebral aneurys during angiography—a retrospective study of 13 patients with subarachnoid hemorrhage [J]. Acta Neurochir （Wien），2005，147（8）： 831-837.
[5] 王大明，凌锋，李萌，等. 颅内动脉瘤囊内栓塞治疗中并发症的分析[J].中华外科杂志，2001 ，39 （1） ：36—38.
[6] 王忠诚. 神经外科学[M]. 武汉：湖北科学技术出版社，1998，598.