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大量输血与常规输血不同，尤其是手术中大量输血的病人，更是与常规输血有着特殊的不同，病人往往病情急而凶猛，生命在垂危的边缘中徘徊，术中必须大量输血，否则患者会死于手术台上，造成不可设想的后果。术中迅速输入大量血很易发生心血管并发症，何况病人又处于麻醉状态，极易掩盖输血反应的症状。通常以凝血异常、低体温、枸橼酸中毒、酸碱平衡紊乱、高钾血症、肺功能不全等，因此术中大量输血患者的反应观察对手术的巡回护士提出了更高的要求。术中必须严密观察患者的动态，点滴的问题均不能掉以轻心。为了确保手术中大量输血患者的安全，防止患者不良反应的发生，笔者根据自己在手术室工作的实践，对手术中迅速大量输血患者不良反应的观察，避免并发症的发生，收到满意的效果，现将其结果进行回顾性的总结，浅谈如下。
临床资料
本组大量输血患者30例，男18例，女12例，年龄18～60岁，车祸严重损伤15例，宫外孕10例，肿瘤手术5例；最多输血量8400ml，最少输血量500ml，均是手术室中的病人。
结果
本组30例中，4例发现荨麻疹，3例伤口明显渗血，血气分析提示8例由不同程度的代谢性酸中毒。30例均作体温监测，其中发现10例有不同程度的体温下降，其中极为严重的1例体温下降至34℃。
讨论
术中迅速输入大量血很易发生心血管并发症，通常以凝血异常、低体温、枸橼酸中毒、酸碱平衡紊乱、高钾血症、肺功能不全等，因此，术中大量输血患者的反应观察对手术巡回护士提出了更高要求。
大量输血与常规输血不同的特殊问题：一般手术中需大量输血的患者均为急性大出血时期，如不输血挽救不了患者垂危的生命，而大输血时，由于细胞外液未及时进入血管内稀释血液，丧失的血浆和血细胞之比近于全血。虽然大量的输血可纠正循环血容量降低所致的组织灌流，正常全血中含有一定的保养液，但是库存后的各种血细胞成分和血浆蛋白因子的质和量均可随时发生于常规输血不同的特殊问题，所以手术中大量输血的患者，必须对其生命体征及一切的动态进行严密的观察和监测，及早发现问题及时处理，否则患者的生命危在旦夕，造成不可设想的后果，提示了手术中大量输血者护理的观察和生命体征的严密监测时最关键的一环。
低温的监测：从血库领取的血温一般从4℃上升至37℃，对于手术有体腔暴漏的麻醉病人，作大量而快速的输血，在我们的观察中发现，病人最易发生明显的低温血症。因此本组30例我们均作体温的监测，发现10例不同程度的体温下降，其中1例突然体温降至34℃，患者心律及脉搏很紊乱，我们立即在其输血肢体加温，防止静脉痉挛并对患者给予全身适当的保暖，15分钟后患者的体温从34℃上升至37℃，心律及脉搏恢复正常80次/分，血压保持在正常的范围，90～110/60～90mmHg。因此实践中，我们对大量而快速输血凡超过1000mL的手术病人，从血库取回血即放入38～40℃水温之容器中加温，使血温达到接近正常人体表温度时取出，然后再用，另外对其输血的肢体均作加温输血，可用热温毛巾或热水袋放置输血部位以扩张血管，以清除其静脉痉挛，并对患者全省作适当的保暖，使患者体温保持正常，使本组患者有效地防止和纠正低温血症的发生。
枸橼酸中毒及低钙的观察：在我们的观察中发现，手术中大量而迅速输血的病人，由于输血量急剧上升，血中的枸橼酸盐的含量自然明显增高，使枸橼酸积蓄而引起中毒，造成患者低钙血症的状况，我们必须立即放慢输血的速度或暂停输血，如继续急需输血的病人，在每输注枸橼酸盐血1000ml时，我们按医嘱从另一侧静脉推注10%萄糖酸钙10ml，病人的低钙血症的症状可渐渐改善。本组8例在动脉血气分析中提示有代谢性酸中毒，在输血中4例减慢速度输血，4例暂停输血，病人无出现意外，顺利完成手术并安全返回病房。
出血倾向的观察：血库储存的血，其血浆Ⅴ、Ⅷ、Ⅵ因子经储存后期活性一般降低，手术中患者输入大量的血，使凝血因子和血小板进一步稀释，致使患者凝血时间、凝血酶原时间均延长，因此病人术中很可能有出血的倾向。本组密切监测患者的生命体征，特别对患者血压、脉搏、尿量、伤口渗血的状况加以监测，并作实验室的检验，一旦发现Hb、Hct、血小板计数、凝出血时间、凝血酶原时间出现异常，即报
临床资料
本组大量输血患者30例，男18例，女12例，年龄18～60岁，车祸严重损伤15例，宫外孕10例，肿瘤手术5例；最多输血量8400ml，最少输血量500ml，均是手术室中的病人。
结果
本组30例中，4例发现荨麻疹，3例伤口明显渗血，血气分析提示8例由不同程度的代谢性酸中毒。30例均作体温监测，其中发现10例有不同程度的体温下降，其中极为严重的1例体温下降至34℃。
讨论
术中迅速输入大量血很易发生心血管并发症，通常以凝血异常、低体温、枸橼酸中毒、酸碱平衡紊乱、高钾血症、肺功能不全等，因此，术中大量输血患者的反应观察对手术巡回护士提出了更高要求。
大量输血与常规输血不同的特殊问题：一般手术中需大量输血的患者均为急性大出血时期，如不输血挽救不了患者垂危的生命，而大输血时，由于细胞外液未及时进入血管内稀释血液，丧失的血浆和血细胞之比近于全血。虽然大量的输血可纠正循环血容量降低所致的组织灌流，正常全血中含有一定的保养液，但是库存后的各种血细胞成分和血浆蛋白因子的质和量均可随时发生于常规输血不同的特殊问题，所以手术中大量输血的患者，必须对其生命体征及一切的动态进行严密的观察和监测，及早发现问题及时处理，否则患者的生命危在旦夕，造成不可设想的后果，提示了手术中大量输血者护理的观察和生命体征的严密监测时最关键的一环。
低温的监测：从血库领取的血温一般从4℃上升至37℃，对于手术有体腔暴漏的麻醉病人，作大量而快速的输血，在我们的观察中发现，病人最易发生明显的低温血症。因此本组30例我们均作体温的监测，发现10例不同程度的体温下降，其中1例突然体温降至34℃，患者心律及脉搏很紊乱，我们立即在其输血肢体加温，防止静脉痉挛并对患者给予全身适当的保暖，15分钟后患者的体温从34℃上升至37℃，心律及脉搏恢复正常80次/分，血压保持在正常的范围，90～110/60～90mmHg。因此实践中，我们对大量而快速输血凡超过1000mL的手术病人，从血库取回血即放入38～40℃水温之容器中加温，使血温达到接近正常人体表温度时取出，然后再用，另外对其输血的肢体均作加温输血，可用热温毛巾或热水袋放置输血部位以扩张血管，以清除其静脉痉挛，并对患者全省作适当的保暖，使患者体温保持正常，使本组患者有效地防止和纠正低温血症的发生。
枸橼酸中毒及低钙的观察：在我们的观察中发现，手术中大量而迅速输血的病人，由于输血量急剧上升，血中的枸橼酸盐的含量自然明显增高，使枸橼酸积蓄而引起中毒，造成患者低钙血症的状况，我们必须立即放慢输血的速度或暂停输血，如继续急需输血的病人，在每输注枸橼酸盐血1000ml时，我们按医嘱从另一侧静脉推注10%萄糖酸钙10ml，病人的低钙血症的症状可渐渐改善。本组8例在动脉血气分析中提示有代谢性酸中毒，在输血中4例减慢速度输血，4例暂停输血，病人无出现意外，顺利完成手术并安全返回病房。
出血倾向的观察：血库储存的血，其血浆Ⅴ、Ⅷ、Ⅵ因子经储存后期活性一般降低，手术中患者输入大量的血，使凝血因子和血小板进一步稀释，致使患者凝血时间、凝血酶原时间均延长，因此病人术中很可能有出血的倾向。本组密切监测患者的生命体征，特别对患者血压、脉搏、尿量、伤口渗血的状况加以监测，并作实验室的检验，一旦发现Hb、Hct、血小板计数、凝出血时间、凝血酶原时间出现异常，即报
摘自：毕业论文题目www.udooo.com
告医生立即处理。为了防止出血的倾向，术中病人每输入600ml库存的血，给加输200ml当天采的鲜血。本组发现伤口明显渗血的4例患者，由于护理密切的监测及时处理，病人手术平安顺利，无出现意外。