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摘要：目的：探讨胃癌术后化疗不良反应的观察与护理效果。方法： 通过对62例胃癌术后化疗患者的常见治疗与观察，以及进行有效护理的调查。结果： 通过有效的治疗与护理，减轻了使用化疗药物所引起的一些常见不良反应。结论： 在使用各种生物制剂的化疗药物中，采取针对性的治疗与有效护理，显著减轻了化疗药物对癌症患者身心的损害，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长寿命。
关键词：胃癌术后化疗；毒性反应；观察与护理
1672-3783(2012)06-0482-01
胃癌的发病率在临床上居各种恶性肿瘤发病的首位,死亡率约为25.21%,临床上治疗多以手术为主,但术后常有转移需要进一步的辅助治疗,目前辅助化疗是一种普遍采用的方法,但化疗期间的不良反应比较常见。本文主要对胃癌化疗期间的不良反应进行观察、护理,效果较好,现报告如下。
1.2 化疗方案:①FAM（5-FU，ADR，MMC）;②ELF方案（5-FU，CF，VP-16）;③EAP方案（VP-16，ADR，DDP）;④FAP方案（5-FU，ADR，DDP）;⑤FOLFOX方案（L-OHP，CF，F-FU）。
1.3 化疗副作用:共58例，其中胃肠道毒性46例，血液学毒性18例，泌尿系毒性10例，心脏毒性9例，神经系统毒性8例，口腔黏膜病变15例，静脉炎10例，脱发38例，便秘32例。
1.4 在使用抗癌药物后不良反应在临床反应上分类：即刻反应：过敏性休克、心律不齐、注射部位疼痛。早期反应：恶心、呕吐、发热、过敏反应。中期反应：骨髓抑制、口腔炎、腹泻、脱发。后期反应：皮肤色素沉着、重要器官系统损伤、肠麻痹、肾毒性、免疫抑制。
2.2 血液学毒性:常见有Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞、血小板下降，一般在10～14天
2.3 泌尿系毒性:补充液体与利尿，鼓励患者多饮水并适当增加输液量，使24h尿量达到2000ml左右;必要时予以速尿20mg静注，每日2次，利尿剂以保持足够的尿量是预防DDP肾毒性的最基本最关键的策略。
2.4 心脏毒性:①用药期间及用药后应密切观察，注意患者有心慌、气短、胸闷、喘憋等症状，随时监测心率、心电图等的变化，及时发现心脏毒性;②严格控制阿霉素用量，总剂量不宜超过350mg/m2，最好使用输液泵24h连续滴注;③持续低流量吸氧，缓解心肌供氧不足;④予以代谢激活剂泛醌10mg肌注，每日1次，以促进ATP的产生，改善心肌供能不足;⑤维生素E 200mg肌注，每日2次，以提高心肌细胞对氧的利用率;⑥必要时使用钙通道阻滞剂维拉帕米10mg静注，如需要，30min后可重复使用。
2.5 神经系统毒性:促进药物的排泄，采用利尿等措施可促进药物迅速排出，防止毒性进一步加重有一定帮助。注意保暖，用药后3天内避免寒冷刺激，勿进冷食，勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解，症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。
2.6 口腔黏膜病变:口腔黏膜增殖活跃，易于受化疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡，严重者疼痛剧烈，影响饮食及睡眠。防治措施:饭后用醋酸氯已定漱口液或生理盐水漱口;每日做口腔护理;溃疡严重者可用洗必泰口腔溃疡膜;疼痛剧烈者可酌情使用局麻药止痛，以1%利多卡因含漱。
2.7 静脉炎:由于药物刺激或外漏所致，选择四肢较粗直静脉，避免反复静脉穿刺;药物浓度的调整应将药物稀释到一定的程度，静脉注射化疗药物期间，应注意观察注射部位有无红斑，水肿，不适或疼痛，观察血回流情况，以确保针头在血管内，在使用化疗药物时，避免同时应用其他血管刺激性药物，如氯化钾、红霉素、高剂量维生素C等，一旦药物外漏即应停止用药，抬高患肢，可根据所用的抗癌药物进行热敷或冷敷。疼痛剧烈可局部用0.25%普鲁卡因1ml局部环形封闭;也可选择性注入25mg氯化可的松。Ⅰ～Ⅱ度静脉炎经短期热敷即可消退;Ⅲ～Ⅳ度静脉炎可用50%硫酸镁局部湿敷。如果出现坏死组织破坏或溃疡时应考虑手术切除。
2.8 便秘:15%左右患者会出现便秘。防治措施：进行饮食调节，选择富含纤维素的饮食，高纤维素食物能吸收并维持小肠中的水分，助于粪块软化，利于排除，每天至少3000ml的液体，如果汁、汤类等，避免脱水状况发生，也可进行适当的身体活动，有助于胃肠道蠕动，在不能缓解情况下,可应用恰当的粪便软化剂或导泻剂，常用药物有果导、番泻叶、开塞露等，必要时可进行灌肠处理。
2.9 脱发:可以用冰帽，目的是使头皮区域的血流量降低，减少到达毛囊的抗癌药物浓度，减少毛囊细胞对抗癌药物摄取，对脱发有预防作用，严重者可考虑试用生发精或毛发营养剂等中成药制剂[3]。
参考文献
宋淑香，齐丽雅.化疗药所致静脉炎的防治.中华护理杂志，2006,25（1）:36-37
于金明，王哲海，孔莉.肿瘤化疗不良反应与对策.济南：山东科学技术出版社，2008，30-70
[3] 王哲海，孔莉.肿瘤化疗中保护剂的应用概况.国外医药.合成药，生化药，制剂分册，2007，22（6）
关键词：胃癌术后化疗；毒性反应；观察与护理
1672-3783(2012)06-0482-01
胃癌的发病率在临床上居各种恶性肿瘤发病的首位,死亡率约为25.21%,临床上治疗多以手术为主,但术后常有转移需要进一步的辅助治疗,目前辅助化疗是一种普遍采用的方法,但化疗期间的不良反应比较常见。本文主要对胃癌化疗期间的不良反应进行观察、护理,效果较好,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我科在2010年7月～2012年6月共经治疗胃癌术后化疗62例，男40例，女22例，年龄35～82岁。1.2 化疗方案:①FAM（5-FU，ADR，MMC）;②ELF方案（5-FU，CF，VP-16）;③EAP方案（VP-16，ADR，DDP）;④FAP方案（5-FU，ADR，DDP）;⑤FOLFOX方案（L-OHP，CF，F-FU）。
1.3 化疗副作用:共58例，其中胃肠道毒性46例，血液学毒性18例，泌尿系毒性10例，心脏毒性9例，神经系统毒性8例，口腔黏膜病变15例，静脉炎10例，脱发38例，便秘32例。
1.4 在使用抗癌药物后不良反应在临床反应上分类：即刻反应：过敏性休克、心律不齐、注射部位疼痛。早期反应：恶心、呕吐、发热、过敏反应。中期反应：骨髓抑制、口腔炎、腹泻、脱发。后期反应：皮肤色素沉着、重要器官系统损伤、肠麻痹、肾毒性、免疫抑制。
2 观察与护理
2.1 胃肠道毒性：①昂丹司琼8mg静脉推注，化疗前后各1次;②地塞米松10mg化疗前10～30min静注;③胃复安20mg化疗前静注，要求在化疗前1～12h即开始应用，一般提前0.5～1h。化疗后可加用10mg;④调节饮食:高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪软食，避免油腻性食物。2.2 血液学毒性:常见有Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞、血小板下降，一般在10～14天
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降至最低点，3周后血象恢复。对此应让患者注意休息，加强营养，重点做好房间空气及地面消毒，病室定期通风，保持空气新鲜，加强患者口腔、肛周皮肤护理，严格限制探视病人，并嘱患者少去公共场所，以预防感染。化疗期间应严密观察血象变化，如白细胞低于正常，及时用升白细胞药:鲨肝醇25mg口服，每日3次，利血生20mg口服，每日3次，或Leucomax 5μg/kg皮射，每日1次，持续7～10天，必要时可以输血。2.3 泌尿系毒性:补充液体与利尿，鼓励患者多饮水并适当增加输液量，使24h尿量达到2000ml左右;必要时予以速尿20mg静注，每日2次，利尿剂以保持足够的尿量是预防DDP肾毒性的最基本最关键的策略。
2.4 心脏毒性:①用药期间及用药后应密切观察，注意患者有心慌、气短、胸闷、喘憋等症状，随时监测心率、心电图等的变化，及时发现心脏毒性;②严格控制阿霉素用量，总剂量不宜超过350mg/m2，最好使用输液泵24h连续滴注;③持续低流量吸氧，缓解心肌供氧不足;④予以代谢激活剂泛醌10mg肌注，每日1次，以促进ATP的产生，改善心肌供能不足;⑤维生素E 200mg肌注，每日2次，以提高心肌细胞对氧的利用率;⑥必要时使用钙通道阻滞剂维拉帕米10mg静注，如需要，30min后可重复使用。
2.5 神经系统毒性:促进药物的排泄，采用利尿等措施可促进药物迅速排出，防止毒性进一步加重有一定帮助。注意保暖，用药后3天内避免寒冷刺激，勿进冷食，勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解，症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。
2.6 口腔黏膜病变:口腔黏膜增殖活跃，易于受化疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡，严重者疼痛剧烈，影响饮食及睡眠。防治措施:饭后用醋酸氯已定漱口液或生理盐水漱口;每日做口腔护理;溃疡严重者可用洗必泰口腔溃疡膜;疼痛剧烈者可酌情使用局麻药止痛，以1%利多卡因含漱。
2.7 静脉炎:由于药物刺激或外漏所致，选择四肢较粗直静脉，避免反复静脉穿刺;药物浓度的调整应将药物稀释到一定的程度，静脉注射化疗药物期间，应注意观察注射部位有无红斑，水肿，不适或疼痛，观察血回流情况，以确保针头在血管内，在使用化疗药物时，避免同时应用其他血管刺激性药物，如氯化钾、红霉素、高剂量维生素C等，一旦药物外漏即应停止用药，抬高患肢，可根据所用的抗癌药物进行热敷或冷敷。疼痛剧烈可局部用0.25%普鲁卡因1ml局部环形封闭;也可选择性注入25mg氯化可的松。Ⅰ～Ⅱ度静脉炎经短期热敷即可消退;Ⅲ～Ⅳ度静脉炎可用50%硫酸镁局部湿敷。如果出现坏死组织破坏或溃疡时应考虑手术切除。
2.8 便秘:15%左右患者会出现便秘。防治措施：进行饮食调节，选择富含纤维素的饮食，高纤维素食物能吸收并维持小肠中的水分，助于粪块软化，利于排除，每天至少3000ml的液体，如果汁、汤类等，避免脱水状况发生，也可进行适当的身体活动，有助于胃肠道蠕动，在不能缓解情况下,可应用恰当的粪便软化剂或导泻剂，常用药物有果导、番泻叶、开塞露等，必要时可进行灌肠处理。
2.9 脱发:可以用冰帽，目的是使头皮区域的血流量降低，减少到达毛囊的抗癌药物浓度，减少毛囊细胞对抗癌药物摄取，对脱发有预防作用，严重者可考虑试用生发精或毛发营养剂等中成药制剂[3]。
参考文献
宋淑香，齐丽雅.化疗药所致静脉炎的防治.中华护理杂志，2006,25（1）:36-37
于金明，王哲海，孔莉.肿瘤化疗不良反应与对策.济南：山东科学技术出版社，2008，30-70
[3] 王哲海，孔莉.肿瘤化疗中保护剂的应用概况.国外医药.合成药，生化药，制剂分册，2007，22（6）