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摘要：目的：浅析心脏起搏系统感染的发生情况及其易患因素,探讨起搏系统感染的诊治策略和防范措施,为改善和规范起搏人群的管理提供科学依据。策略：连续调查1996年6月至2011年12月在昆明医学院第一附属医院植入或重建起搏系统、资料完整的1829例患者(男1247例、女582例,年龄最小2岁、最大95岁,平均64.59±14.49岁),共发生起搏系统感染30例(男23例、女7例,年龄最小2岁、最大88岁,平均61.07±18.90岁)。收集30例患者的基线资料、感染特点、治疗干预、疗效转归情况,与未发生起搏系统感染的患者比较,浅析起搏系统感染的易患因素、治疗干预策略及效果,采取SPSS17.0版统计软件处理调查数据,以P0.05判为差别有显著性,评价优化起搏系统感染防治的对策。结果：1.1829例起搏器植入或重建患者发生起搏系统感染30例(1.64%),男23例(1.84%),女7例(1.20%),性别差别无显著性(P=0.31)。年龄最小2岁、最大88岁,平均61.07±18.90岁。其中60岁12例(1.63%),≥60岁18例(1.65%),两个年龄组间感染发生率的差别无显著性(P=0.98)。2.起搏系统感染发生时间最短术后1周、最长术后84月,中位数3月,四分位数间距14月。按发生率排序依次为发生在术后1-12月12例(40%)、术后1月以内10例(33%)、术后1年以后8例(27%),其中术后2年以后3例(10%)。3.起搏系统感染的类型按构成比排序依次为：囊袋脓肿/破溃/坏死12例(40.0%),切口感染9例(30.0%),起搏器和/或导线外露9例(30.0%),起搏系统相关感染性心内膜炎0例(0.0%)4.同日手术排序与起搏系统感染无相关性(P0.05)。5.起搏系统感染的独立危险因素按相对风险比排序依次为：囊袋血肿(OR=10.41,p0.001)、3次以上重建起搏系统(OR=5.63,p0.05)、合并糖尿病(0R=4.92,p0.05)、急性期起搏导线脱位(OR=4.62,p0.001)、手术时间≥3小时(OR=4.28,p0.05)。术前预防性利用抗生素(0R=0.082,p0.001)是感染的保护因素。6.4例(13.3%)患者行囊袋分泌物细菌培养6次,3次培养阳性(50%),分别为耐甲氧西林金葡萄球菌感染1例,金葡萄球菌、松鼠葡萄球菌二重感染1例,沙门氏菌感染1例。7.30例患者共行69例次治疗干预,按构成比排序依次为：20例次(30.0%)囊袋清创后原位深埋；16例次(23.2%)起搏系统部分/全部重建；14例次(20.3%)局部清创不打开原囊袋；9例次(13.0%)同侧/对侧异位重建囊袋；7例次(10.1%)全部/部分拔出原起搏导线。8.16例次起搏系统重建中,起搏器重建3例次(4.3%)；电极导线重建4例次(5.8%)；联合重建9例次(13.0%)。2例次(12.5%)延期重建。1例(3%)撤出起搏系统后放弃重建。9.30例起搏系统感染患者随访最长338月、最短2月,中位数46月,四分位数间距96月。29例(97%)感染痊愈、起搏系统正常运转,1例(3%)感染好转(p0.001)结论：1.昆医附一院起搏系统感染发生率约1.64%,似无性别差别。在以60岁以上人群为主的起搏患者中似无年龄差别。超过2/3的起搏系统感染发生在术后1年以内,不足1/3发生在起搏系统建立1年以后,提示起搏系统感染理由复杂,需在整个起搏系统运转期间规范随访、及时诊治。2.起搏系统感染的发生进展受多因素影响,主要易患因素似依次为：囊袋血肿、术前未预防性利用抗生素、多次部分/完全重建起搏系统、合并糖尿病、起搏导线脱位。同日手术排序与是否发生感染似无联系。3.起搏系统感染几乎100%属局部感染,约2/3导致囊袋溃破或起搏装置外露,1/3感染由线头排异继发或属未深达囊袋的切口感染。提示加强对患者的健康教育和优化随访,可将部分起搏系统感染消灭在萌芽状态,确保起搏系统运转高效、安全、经济、简便。4.遵循个体化原则,适时、果断采取局部清创、囊袋清创、原位深埋、同侧异位部分/完全重建、对侧部分/完全重建、部分/完全撤出原系统、局部/全身抗感染、营养支持等措施的一项或多项,可使97%的起搏系统感染治愈,确保起搏系统正常运转。5.接近1/2的起搏系统感染最终需部分或完全重建起搏系统方能治愈。影响起搏系统感染疗效的主要因素依次为：就诊不及时、决策不当、残留电极导线未拔除等。提示对某些顽固重症起搏系统感染,应及时果断实施重建或拔除电极导线。关键词：起搏系统论文起搏器论文起搏导线论文感染论文易患因素论文治疗论文
中英文术语对照5-6
摘要6-9
Abstract9-14
前言14-17
材料与策略17-25
结果25-41
讨论41-49
结论49-50