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摘要：目的：（1）通过尸体解剖与断层影像(CT)对经乳突岩骨乙状窦前入路相关的解剖结构进行显微断层探讨，测量并观察它们之间的相互联系，明确经乳突岩骨乙状窦前显微手术入路中颅骨的特点性标记点。（2）将尸体解剖及断层影像（CT）探讨获得的结果运用于临床，以期提升经乳突岩骨乙状窦前入路外科治疗水平。策略：（一）解剖探讨：（1）运用15具（30侧）10%充分固定的汉族成人尸颅湿标本，无法确切判定年龄和性别。所有标本均在动脉系统中灌注混有红色染料的乳胶，静脉系统灌注混有蓝色染料的乳胶。完全模拟经乳突岩骨乙状窦前显微手术入路，并且对与经乳突岩骨乙状窦前手术相关的解剖结构进行详尽的观察、测量、统计和拍照。（2）运用15具（30侧）汉族完整成人颅骨干标本，无法确切判定年龄和性别。水平锯开颅盖，暴露颞骨岩部，保留外耳道后上棘、横-乙状窦沟，观察并测量外耳道后上棘、横-乙状窦沟转角下缘与颞骨岩部相关骨性结构之间距离。（二）断层影像探讨：运用日本东芝Asteion多排螺旋CT，自外眦与外耳道上缘的连线（OM线）作为水平扫描的基线，厚度2.0mm。对40例（男22例，女18例）住院病人进行颅脑CT扫描。在CT片上对颞骨、外耳道后上棘及各解剖结构进行观察测量。（三）临床探讨：将通过尸体解剖及断层影像（CT）探讨获得的手术入路标记运用于临床，以2010年4月-2012年2月，共11例患者采取该手术入路，对以上手术病例进行总结浅析。结果：（一）解剖探讨：1.以外耳道后上棘为颅骨标记点，测量其与以下解剖结构之间的距离：（1）横-乙状窦转角前缘：左侧(13.54±2.82)mm；右侧(13.89±2.66)mm；（2）弓状隆起：左侧(12.10±1.14)mm；右侧(12.21±1.16)mm；（3）面神经垂直段：左侧(7.25±1.06)mm；右侧(7.19±1.09)mm；（4）后半规管最后部：左侧(17.80±1.20)mm；右侧(18.84±1.33)mm；（5）内耳门后缘：左侧(31.23±1.10)mm；右侧(30.96±1.23)mm；（6）前庭水管外口：左侧(19.77±1.68)mm；右侧(19.35±1.42)mm；（7）三叉神经压迹：左侧(47.25±3.01）mm；右侧（47.47±3.29）mm；（8）岩尖：左侧(49.24±2.74）mm；右侧(49.03±2.75)mm。2.以横-乙状窦转角前缘为标记点，测量其与以下解剖结构之间的距离：（1）弓状隆起：左侧(8.16±2.56)mm；右侧(8.34±2.59)mm；（2）面神经垂直段：左侧(9.14±1.68)mm；右侧(9.27±1.76)mm；（3）后半规管最后部：左侧(14.25±1.95)mm；右侧(14.96±1.87)mm；（4）内耳门后缘：左侧(36.56±2.41)mm；右侧(36.45±2.38)mm；（5）前庭水管外口：左侧(11.62±0.86)mm；右侧(11.45±1.12)mm；（6）三叉神经压迹：左侧(59.26±1.98)mm；右侧(59.58±1.73)mm；（7）岩尖：左侧(59.55±2.58)mm；右侧(60.74±2.57)mm。3.（1）后半规管最后部至内耳门后缘距离：左侧(10.62±1.72)mm；右侧(10.77±1.71)mm；（2）前庭水管后口与后半规管最后部距离：左侧(1.66±0.55)mm；右侧(1.71±0.56)mm；（3）小脑被牵离岩骨面的最大距离：左侧(13.84±1.01)mm；右侧(13.91±1.03)mm。（二）断层影像探讨：40例断层影像探讨测量结果与解剖探讨测量结果基本一致。（三）临床探讨：11例患者病变基本达到显微镜下全切除，1例患者术前有面瘫术后面瘫加重，经过住院期间的治疗该病人的面瘫得以缓解，可能与术中对面神经直接刺激以及脑水肿有关。术后新增1例周围性面瘫者，经2周治疗出院时仍有轻度瘫痪。所有患者术后均无颅内感染。结论：（1）经乳突岩骨乙状窦前手术入路是处理岩斜区病变较理想的手术入路；（2）探讨和熟悉手术入路中的解剖结构，明确各重要解剖结构与标记点的联系，对指导手术操作是十分必要的。（3）由于个体的解剖结构有着差别，单纯的依靠解剖探讨测量数据来判断手术中的结构，或单凭影像资料来指导手术都是不妥的，易导致手术失误，以而带来严重甚至致命性的后果。将解剖探讨数据与断层影像探讨结合起来，能更有利的定位，提升手术疗效和减少并发症。（4）临床证实经乳突岩骨乙状窦前手术入路在处理岩斜区病变具有巨大优越性，基本达到显微镜下全切除。关键词：乳突岩骨乙状窦手术入路论文解剖论文断层影像论文临床探讨论文乙状窦论文显微切除论文
中文摘要5-7
英文摘要7-10
前言10-11
第一部分解剖学探讨11-40
1、材料与策略11-14
2、结果14-26
3、讨论26-34
4、附图34-40
第二部分临床探讨40-51
1、临床资料与策略40-41
2、结果41
3、讨论41-46
4、附图46-51
结论51-52