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顿足疗法配合药醋熏洗治疗跟痛症临床疗效

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[摘要] 目的 探讨顿足疗法配合药醋熏洗治疗跟痛症的临床疗效。 策略 随机选取2008年5月~2010年1月来我院就诊的跟痛症患者135例,随机分为对照组(封闭疗法治疗)67例及观察组(顿足疗法配合药醋熏洗治疗)68例。对两组患者的临床疗效及治疗前后的疼痛视觉量表(VAS)、复发率及不良反应进行比较。 结果 观察组有效率为94.16%,对照组有效率为88.06%,两组比较差异有统计学作用(P < 0.05)。两组患者治疗前比较,差异无统计学意义(P > 0.05);两组患者治疗后比较,差异有统计学作用(P < 0.05);两组治疗前后比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。经过2年的随访,观察组复发率为13.24%,对照组为31.34%,差异有统计学意义(P < 0.05)。均无不良反应发生。 结论 顿足疗法配合药醋熏洗和封闭疗法治疗跟痛症均有效,但顿足疗法配合药醋熏洗简便易行,无副作用。
[关键词] 跟痛症;顿足疗法;药醋熏洗;封闭疗法
[] B [文章编号] 1673-9701(2013)36-0112-03
Clinical efficacy of foot therapy combined with drug vinegar fumigation in treatment of heel pain
SHEN Linyuan1 NI Shengtao1 SHEN Wuyuan2
1.Department of Orthopedics, Shantou City Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province, Shantou 515031, China;2.Nursing Department, Chaoan Anbu Overseas Chinese Hospital in Guangdong Province, Chaoan 515638, China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of foot therapy combined with drug vinegar fumigation in treatment of heel pain. Methods A total of 135 cases of patients were collected from May 2008 to January 2010 in our hospital, who were randomly divided into control group (treatment 67 cases of closed) and observation group (foot therapy combined with drug vinegar fumigation treatment) of 68 cases. Pain visual analog scale for clinical efficacy and the treatment of two groups of patients (VAS), recurrence rate and adverse reaction were all compared. Results The Efficiency of observation group was 94.16%, while the control group was 88.06%, there was significant difference between two groups (P < 0.05). there were no significant differences comparison of two groups of patients before treatment (P > 0.05); After comparison, the difference of two group patients was statistically significant (P < 0.05); The difference of two groups was statistically significant before and after treatment (P < 0.05). After 2 years of follow-up, the recurrence rate of observation group was 13.24%, while the control group was 31.34%(P < 0.05). There was no adverse reaction.顿足疗法配合药醋熏洗治疗跟痛症临床疗效由提供海量免费论文范文的www.udooo.com,希望对您的论文写作有帮助. Conclusion Foot therapy combined with drug vinegar fumigation in treatment of heel pain is effective, but the foot therapy combined with drug vinegar fumigation is simple and there is no side effect.
[Key words] Heel pain; Foot therapy; Drug vinegar fumigation; Block therapy
跟痛症是中老年人一种常见病,女性多于男性,其临床表现为站立或行走时足跟及足底有肿胀疼痛感,严重时呈针刺样痛,难以行走。其主要病因包括足跟部脂肪垫萎缩、跟骨滑囊炎、跟骨内高压和跟骨骨刺形成等。从解剖学看,跟骨内侧结节是身体的主要承重点之一,同时也是跖腱膜的附着点,既承担来自身体的重量,又受到来自跖腱膜的牵拉力。行走或站立时,两者力量均集中于此点,时久便演变成慢性劳损[1,2]。跟痛症是临床上常见病,治疗策略较多,现代医学目前尚无比较理想的治疗策略。笔者自2008年5月~2010年1月运用顿足疗法配合药醋熏洗治疗跟痛症,并与封闭疗法进行对照,取得满意疗效,现报道如下。1 资料与策略
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1.1 一般资料

随机选取2008年5月~2010年1月来我院就诊的跟痛症患者135例,随机分为对照组67例及观察组68例。纳入标准:年龄18~75岁,符合跟痛症的诊断标准[3]。排除标准:①骨肿瘤、结核、急性损伤患者;②类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者;③合并有糖尿病患者;④孕妇。观察组68例中,男35例,女33例;年龄最小35岁,最大75岁,平均(52.3±11.5)岁。病程13 d~6年,平均(7.6±3.4)个月。右足者32例,左足者27例,双足者9例。X线片显示55例患者跟骨结节部有骨质增生。对照组67例,男30例,女37例;年龄最小37岁,最大73岁,平均(50.8±11.9)岁。病程17 d~5年,平均(8.2±3.5)个月。右足者35例,左足者25例,双足者7例。X线片显示35例患者跟骨结节部有骨质增生。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学作用(P > 0.05),具有可比性。

1.2 治疗策略

1.2.1 观察组 ①药醋熏洗:将魏氏伤科中药外洗验方加水2000~3000 mL,煎沸半小时后取汁,加入食醋100 mL,在稀释的热醋水中,先用热气熏患足10 min,然后泡足20 min,边泡边推按足跟,对压痛点强力按摩,同法配制热盐水后按上述策略进行交替治疗,2次/d,1次30 min,10 d为一疗程。每次治疗时将药液煮沸并加入食醋。②熏洗完成后,患者坐位,赤足,足跟痛点踩顿地面,力量由轻至重,以患者能忍受为度,至足跟微微发热,每次10 min。7 d为一疗程,连续4个疗程。③魏氏伤科中药外洗验方组成:虎杖10 g,落得打10 g,桂枝5 g,红花5 g,当归10 g,五加皮10 g,路路通10 g,络石藤10 g,羌活10 g,透骨草10 g,伸筋草10 g。
1.2.2 对照组 痛点封闭:患者俯卧足朝上,找到痛点,常规消毒,用7号注射器以离痛点最近处进针,将2%利多卡因3 mL、曲安奈德注射液40 mg混合液加压注入病灶,1周后统计疗效。

1.3 疗效评定标准[4]

临床治愈:足跟疼痛、麻木等症状消失,局部无痛,能参加正常工作及劳动,6个月内无复发;显效:疼痛、麻木等临床症状基本消失,局部压痛明显减轻,久行或劳累后偶感足跟轻微疼痛;好转:症状明显改善,但劳累或天气变化时局部症状加重;无效:治疗1个月后,自觉症状无明显改善。

1.4 观察指标

对两组患者的临床疗效及治疗前后的疼痛视觉量表(VAS)、复发率及不良反应进行比较。

1.5 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组有效率为94.16%,对照组有效率为88.06%,两组比较差异有统计学作用(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
注:与对照组有效率比较,χ2=

5.197,*P < 0.05

2.2 两组患者治疗前后VAS比较

两组患者治疗前比较,差异无统计学作用(P > 0.05);两组患者治疗后比较,差异有统计学作用(P < 0.05);两组治疗前后比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后VAS比较(x±s,分)

2.3 两组治疗后复发时间比较

经过2年的随访,观察组复发率为13.24%,对照组为3

1.34%,两组比较差异有统计学作用(P < 0.05)。见表3。

表3 两组治疗后复发时间比较[n(%)]
注:与对照组复发率比较,χ2=1

2.319,*P < 0.05

2.4 不良反应

治疗组无明显不良反应,具有良好的耐受性,依从性好;对照组5例出现胃肠道不良反应。
3 讨论
跟痛症的病因最早大多数人认为跟骨刺形成有关,但临床上发现跟痛症与骨刺并不一定有直接关系,本课题跟痛症患者共135例,X光片显示跟骨骨质增生的只有90例亦证明了这点。研究报道[5,6]:骨刺不是跟痛症的主要理由,跟痛症与足跟软组织炎症有关。研究报道[7,8]跟痛症的主要理由是由于过度负重(如肥胖等因素)以及老年性变性等因素,引起距跟关节生物力学特性发生转变,而导致跗骨窦内软组织损伤、无菌性炎症,刺激窦内或周围感觉神经而引起足跟痛及跟部的其他症状。有研究采用局部封闭疗法治疗跟痛症,疗效确切,证明跟痛症主要由跟周无菌性炎症引起[9,10]。许振华经临床研究发现:跟骨内高压和跟骨内静脉瘀滞是引起足跟痛的主要理由,并通过跟骨钻孔减压术治疗亦取得了明显的效果。跟骨为松质骨,位于全身最低处,血液回流困难,任何理由使血运平衡失调,不论缺血或淤血,均可产生疼痛,钻孔后淤血得以引流,骨内压减低,缺血者也因钻孔后,肉芽长入,增加了血运,症状得以缓解[11]。
跟痛症属于祖国医学痹症范畴,病机为肝肾亏虚,筋骨失养,复感寒邪,脉络瘀阻,不通则痛。《》云:“肝主筋,肾主骨”。《灵枢经》谓;“邪在肾则病骨痛”,故本病以肝肾亏虚、筋骨失养为本,风寒湿邪乘虚侵袭,留驻筋骨,致经脉瘀滞,气血不通为标。故治疗上滋补肝肾、壮骨荣筋为本,祛风散寒、除湿通痹、活血通络止痛以治标。
治疗策略依据:顿足疗法是一种民间疗法,其可使足跟部的压力分散,提高局部痛阈,配合热盐水和热醋交替局部浸泡,可消除静脉癖阻,改善局部微循环,加快炎症吸收,最后达到消除疼痛的目的。此类患者仍肝肾不足,复受寒湿之气,致局部经络不通,气滞血癖,不通则痛。足部是肾经和膀胱经通过的部位,顿足可以通经气,益肾壮骨,活血散疲。盐味咸,入肾经,肾主骨生髓;醋味酸,入肝经,肝主筋,热盐水和热醋交替局部浸泡,功效温经活络,散寒止痛,于顿足致足底微热,气血运转之际,疗效更显,两者配合,相得益彰。针对跟痛症的病因,采用顿足疗法配合药醋熏洗,降低了骨内高压,推动局部炎症吸收,主要作用机制如下:①熏洗疗法通过物理及药理作用,使局部血管扩张,加速血液循环,解除瘀滞,从而起到推动局部炎症水肿消退、降低跟骨内压的作用。②本病肝肾亏虚是本,风寒湿邪侵袭致气血瘀滞是标,熏洗方中虎杖“祛风利湿,散瘀定痛”,落得打,又名积雪草,“清热利湿,活血止痛,解毒消肿,利水。”两药合用共奏活血散瘀止痛之功;当归、红花、路路通、络石藤活血化瘀通络;桂枝温经通脉,助阳化气,散寒止痛,配合羌活以散寒湿之邪;五加皮,祛风湿,补肝肾,强筋骨,活血脉;伸筋草一味为魏氏伤科常用药物,又名宽筋藤,《植物名实图考》:“为调和筋骨之药”,善于舒筋活血、祛风止痛、除湿消肿。透骨草有祛风湿,活血止痛的功效。与伸筋草合用,除了能舒筋活血消肿外,又加强了散瘀止痛功效。上述诸药共奏活血散瘀止痛之功,兼祛风湿、补肝肾。《本草拾遗》:“醋能破血运,除症决坚积,……破结气。”药液中加入食醋能进一步增强软坚散结,消肿止痛,活血化瘀的功效。③于熏洗后足底温热、气血运转之际,再采用顿足疗法,可进一步推动局部微小血管扩张,加快循环,改善局部营养代谢,加快炎症吸收;同时顿足疗法可使足跟部压力分散,降低骨内高压,降低感觉神经敏感性,提高局部痛阈;改善骨刺与跖腱膜周围组织的关系,松解局部粘连,疏通经络,恢复跟周生物力学平衡,对缓解临床症状及防止复发起到积极的作用。
本研究结果显示,观察组有效率为94.16%,对照组有效率为88.06%,两组比较差异有统计学作用(P < 0.05)。两组患者治疗前比较,差异无统计学意义(P > 0.05);两组患者治疗后比较,差异有统计学作用(P < 0.05);两组治疗前后比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。经过2年的随访,观察组复发率为13.24%,对照组为31.34%,两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。均无不良反应发生。说明顿足疗法配合药醋熏洗和封闭疗法治疗跟痛症均有效,但顿足疗法配合药醋熏洗简便易行,无副作用。
综上所述,跟痛症目前的治疗策略很多,封闭疗法使药物直接作用于病灶,消除炎症,故疗效迅速确切,但因此类患者多为肥胖的中老年人,本身多合并多种内科疾病,类固醇类药物可能影响体内激素代谢,加重基础病。药醋外用熏洗配合顿足疗法作用直接[12],基本无副作用,容易为患者所接受,同时该策略简便易行,疗效显著,非常适用于基层医疗单位。
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(收稿日期:2013-11-08)

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